Endodoncia: preparación quirúrgica

Endodoncia: Preparación Quirúrgica
Autor: SANTIAGO FRAJLICH
Prof. Adjunto de la Cátedra de Endodoncia de la Escuela de Odontología de la Universidad del Salvador-Asociación Odontológica Argentina.

La preparación quirúrgica constituye, sin duda alguna, la etapa más importante y difícil del tratamiento endodóntico. La dificultad de la misma está vinculada a la compleja anatomía de losconductos radiculares, motivo por el cual numerosos autores utilizan la denominación de “sistema de conductos radiculares”. Esta complejidad quirúrgica se acentúa cuando se trata de conductos estrechos y curvos. En este sentido, será de suma importancia antes de efectuar el tratamiento endodóntico realizar una lectura minuciosa de la radiografía preoperatoria. La lectura radiográfica incluirá laobservación del tamaño de la cámara pulpar, presencia de calcificaciones, número de conductos radiculares, amplitud de los mismos, curvaturas presentes, patologías laterales y periapicales, etc. La interpretación radiográfica se debe acompañar de una observación clínica minuciosa de la pieza dentaria a tratar, como así también de las demás que la rodean. Se podrá entonces elaborar con mayor conocimientoun adecualdo plan de tratamiento (Fig. 1). La finalidad de la preparación quirúrgica consiste en lograr la limpieza del conducto radicular y la conformación del mismo, para permitir una correcta obturación endodóntica. Será condición imprescindible, entonces, para realizar una adecuada obturación endodóntica, haber efectuado previamente una correcta preparación quirúrgica. En realidad, granparte de los problemas que encuentran los operadores para obturar un conducto radicular está relacionada con una inadecuada preparación quirúrgica. La limpieza de los conductos radiculares consiste en eliminar el tejido pulpar, sustancias extrañas y bacterias que pueden encontrarse libres en el conducto o dentro de la pared dentinaria. En este sentido, numerosos trabajos han demostrado lasdificultades para lograr la limpieza total del sistema de conductos radiculares. Una de las mayores dificultades que se presentan al realizar la preparación quirúrgica, especialmente en conductos curvos, es mantener centrado el instrumento dentro del conducto radicular, ya que el mismo, por su memoria elástica, tiende a recuperar su posición original. A mayor rigidez del instrumento, éste volverá con mayorfuerza sobre la pared de dentina y tenderá a transportar generando desgastes excesivos en determinadas zonas de la pared del conducto radicular. Por este motivo, los fabricantes han producido nuevos instrumentos, de acero, níquel-titanio o titanio, con mayor flexibilidad y, por ende, menor tendencia a producir transporte en el foramen apical. El transporte apical produce un aumento de tamaño ydeformación del foramen apical (“pata de elefante”, “gota de lágrima”), lo que dificultará el ajuste adecuado del material de obturación en dicha zona. El tipo de metal no ha sido el único cambio que han sufrido los instrumentos endodónticos, ya que además se modificaron los diseños, la sección del vástago y la forma de la punta. En la actualidad la mayoría de los instrumentos endodónticos estánconfeccionados con vástagos de sección triangular. Estos instrumentos poseen una masa metálica menor que los de sección cuadrangular, lo que les otorga mayor flexibilidad, aunque los hace más factibles de fracturarse. En cuanto a su punta, la mayoría de los instrumentos actuales tienen punta inactiva, en forma redondeada o de bala, lo que los hace menos agresivos en su acción en el extremo apicaldel conducto radicular. La transportación, aunque es el accidente más frecuente, no es el único que puede producirse durante la preparación quirúrgica. La instrumentación produce permanentemente virutas de dentina que si no son adecuadamente eliminadas tienden a compactarse dentro del conducto radicular bloqueándolo, lo que lleva a la producción de escalones, perforaciones o fracturas del...