Endodoncia y pigmentación

¿Cuál de los materiales usados en endodoncia generan mayor pigmentación en dientes del componente anterior en pacientes jóvenes, después del tratamiento?

El color dental es variable en cada individuo, pero a pesar de ello es fácil realizar el diagnóstico de la existencia de una alteración en el color dental, incluso para una persona ajena al campo de la odontología. De esta forma, detectar unaanomlía de color en el diente resulta sencillo para el profesional, pero puede resultar más complejo determinar su causa, momento y mecanismos de producción, así como su posible tratamiento.
El tratamiento endodóntico consiste en la extracción de la pulpa del diente que es un tejido pequeño que se encuentra en el centro del conducto radicular de la pieza dental. Cuando una pulpa está enferma omuerta se debe extraer y éste espacio que queda se debe limpiar para eliminar microorganismos, dándole forma y rellenando con material destinados para tal fin .
Existen varias causas para el daño de la pulpa: Caries dentales profundas, fracturas y lesiones fuertes en la raíz; en varias oportunidades el tratamiento pulpar ocasiona cambios de coloración del esmalte principalmente2 .
Lapigmentación es causada por materiales endodónticos que ingresan a los túbulos dentinarios que se localizan en la corona y, con el tiempo se oscurecerán y se traslucirán a través de los tejidos duros. Esto es un resultado que afecta la estética de jóvenes entre 13 y 19 años de edad, especialmente si es en dientes anteriores el cambio de coloración.
La capacidad de coloración de materiales detratamiento de conductos como el cemento de Grossman y Eugenol generan una pigmentación que afectan la capacidad de tinción de los sellantes mezclándolos con el óxido de Zinc. Sus componentes son Resina hidrogenada y un 85% de ácido fosfórico.
Sin embargo hay varios estudios sobre las manchas de coloración producidas por el MTA (Mineral Trióxido Agregado) que ha tenido desventajas derivando en un colorgris por comprometer estéticamente el color natural de los dientes. Por este motivo se debe introducir el MTA blanco por debajo del margen gingival, y así eliminar pigmentación en dientes y tejidos adyacentes.3
Existen diversos tipos y composiciones de cementos selladores de conductos radiculares utilizados en endodoncia, sin embargo los más utilizados en nuestro medio son los cementos compuestospor óxido de zinc y eugenol, ya que poseen características físicas y biológicas para su fácil manipulación durante la utilización clínica. De tal manera en pacientes se han reportado casos de cambio de color en sus piezas dentarias a causa de estos sellantes. En la literatura actual hay pocos estudios sobre los motivos y la sustentación científica de por qué este tipo de cementos causan talespigmentaciones. En ningún estudio publicado, se ha mencionado el probable potencial de pigmentación del eugenol cuando se ha contaminado, sino más bien por las experiencias personales del paciente y odontólogo.
Pero por el contrario, en el año 1986 Van der Burgt y col mostraron que los cementos de eugenol-óxido de zinc, el cemento Grossman y el AH26 causan pigmentación coronal moderada, el cementoDiaket causa pigmentación leve y, la pasta Riebler provoca pigmentación severa.4
Algunos autores consideran que estos cementos deben ser removidos de la cámara pulpar para evitar la pigmentación dental. Leonardo y COL reportaron la utilización de un cemento con base en hidróxido de calcio mezclado con yodoformo para aumentar la radiopacidad aunque aceptan que esta mezcla posee gran riesgo depigmentación. Existen pocos reportes bien sustentados sobre la decoloración dentaria por el uso de estos cementos. La literatura generalmente menciona el fenómeno sin un soporte investigativo.5
Se ha sugerido que quizás clínicamente el potencial de pigmentación de estos materiales sea menor que en situaciones experimentales. Esto es debido a que al instrumental y conformar los conductos, se produce...