Enfemeria

HISTORIA CLINICA PEDIATRICA

1. Fecha de Identificación |
Nombre: H.J.R.L. No. De seguridad social:
Fecha de Nacimiento: 15 02 07Edad: 3 años Genero: M F
Escolaridad: ninguna Nombre padre/tutor:
Religion:Residencia:
Fecha de ingreso Hospitalario: servicio: Numero de cama:
2. Antecedentes heredo familiares |
Madre vive: SI NO Edad:años Escolaridad: Ocupacion:

Gesta: Para: Aborto: Cesareas: Toxicomanias: SI NO Especifique:
Padre vive: SI NO Edad: añosEscolaridad: Ocupacion:
Toxicomanias: SI NO Especifique:
Hermanos: numero vivos: Edades: muertos: Causa:
Padecimientos heredofamiliares:
(marque con una x los positivos)
Diabetes: hipertension: neurologicoa: cardiopatia: Hematologicos:
Malformaciones congenitas: Nefropatas: Oncologicos: Alergicos:
Especificar:
Contacto con enfermedadesinfecciosas: SI NO Especificar:
3. Antecedentes Perinatales |
Embarazo num: Curso normal SI NO causa:
Gestacion: semanas. Sitio de atencion del parto:parto eutocicO: SI NO
Rup. Pret. membrana: SI NO Horas: Peso: Kg. Talla: cm.
Anestecia: SI NO Cual: Apnea neonatal: Convulsiones:Hemorragia: Ictericia: Cianosis: Otros:
Especifique:
Informacion ADICIONAL:
4. Antecedentes personales no patologicos |
Alimentacion:
Pecho materno: SI NO Duracion:meses. Destete: meses. Ablactacion: meses
Alemento actual (no. dias por semana)
Leche: Huevo: Carne: Frutas: Verduras: Leguminosas: Cereales:...