Enferemeria

Historia clínica
A.R.P.P paciente femenino con 20 años de edad, estado civil en unión libre, de religión católica.
Originaria del estado de Michoacán, con una edad máxima de escolaridad de secundaria terminada, actualmente es ama de casa, y reside en el domicilio Artc. 123 #1475 col. Croc Monterrey nuevo león.
Se encuentra actualmente el hospital unversitario “Dr. Jose Eleuterio Gonzalez” enel servicio de recuperación- tococirugia.
Ingreso el dia 2 de septiembre del 2012 con un diagnostico medico de embarazo de 39.6 semanas, gesta 1, trabajo de parto fase latente.
Antecedentes patológicos y no patológicos negados.
Cuneta con un antecedente heredofamiliar de diabetes por su tía por parte de su madre.
P.E.E.A.
Ingresa paciente de 20 años de edad a las 9:20 a.m. por actividaduterina: acude por presentardolor abdominal tipo colico que se irradia a la espalda y cavidad pelciva que aumenta en intensidad y duración.
Tratamiento actual:
Medicamento | Dosis | Vía | Horario | Efecto principal |
Ketorolaco | 30mg | I.V. | Cada 6 hrs | Analgésico |
Ampicilina | 1g | I.V. | c/6hrs | Antibiótico |
Oxitocina | 5uds | I.V. | c/8hrs | Estimulador uterino |

Indicacionesmedicas:
Dieta normal
Plan de líquidos 500cc solución Gdo. +10uds oxitocina p/8hrs
Ampicilina 1g VI c/6hrs
Ketoralaco 30mg IV c/6hrs
SVT y CGE
Vigilar tono uterino
Cuidados de enfermería:
Monitorización de signos vitales.
Revisión de loquios e involución uterina
Cambio de sabanas y comodidad de la paciente.
Administración de medicamentos según indicación

Interrogación por patronesfuncionales:
Actualmente la paciente refiere sentirse cansada y con dolor por los entuertos, dice sentirse rara sin su panza, pero que se siente bien.
Sus habitos de cuidado general son: un baño por la mañana y por la noche antes de dormir y al levantarse por las mañanas. Cepilla sus dientes con la técnica correcta dos veces al dia y hace uso del enjuague bucal.
No consume tabaco ni consumealcohol, dice que no le es habitual consumirlo, solo en algunas ocasiones especiales, pero que nunca tomo alcohol, consumió alguna droga o tabaco durante su embarazo.
Las condiciones de su vivienda doce son normales con dos cuartos, la casa es de concreto y block, de un solo piso, de las de INFONAVIT.
Estuvo en control prenatal con un total de 8 consultas.
Su motivo de consulta fue que sintió lascontracciones y dice “se le rompió la fuente” con dolor que aumentaba conforme el tiempo.

PATRON NUTRICIONAL METABOLICO:
La ingesta de alimentos refiere la paciente es normal, con tres comidas al día y uno que otro refrigerio.
La ingesta de líquidos es de 5 vasos de agua al dia y un consumo de soda gaseosa de un vaso al dia, aunque aveses ingiere bebidas preparadas con frutimax o tang.Prefiere los alimentos salados y dulces, comer guisados y no consume muchas ensaladas, y que no le gustan los mariscos.
Tomaba durante su embarazo acido fólico y algunos multivinaminicos, le gusta tomar bebidas enrgeticas como el red bull y los gatorades.
Dice si seguir las prescripciones medicas aunque aveses no termina los tratamientos por la falta de medicamentos.
Comúnmente ella prepara losalimentos.
Siente dolor abdominal y sed.

PATRON DE ELIMINACION:
Las características de las eses son color café un poco duras y va dos veces al dia al baño aunque alunas veces solo una o ninguna.
La fecha de la ultima evacuación es el día actual 2 de septiembre ya que al ingresar al area de admisión se le coloco un enema evacuante.
Existe presencia de ruidos intestinales y dolor abdominal bajopor los entuertos.
Patrón vesical: la micción es de color amarillo, normal, transparente en algunas ocasiones.

PATRON DE ACTIVIDAD EJERCICIO:
Actualmente la paciente no realiza ningún tipo de actividad física, y antes del embarazo solia caminar por las mañanas un medio klm de ida y vuelta trotando o simplemente caminando.
La paceinte no trabaja, ni trabajaba antes del embarazo y sus...