Enfermedad Arterial Obstructiva

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA:
* OBSTRUCTIVA
* DILATADA
CONSIDERACIONES EN EL CUIDADO PRIMARIO

Juliana Buitrago Jaramillo, MD, MSc
Docente Asociado UTP
julianabuitrago@yahoo.com

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA:
* OBSTRUCTIVA
* DILATADA
CONSIDERACIONES EN EL CUIDADO PRIMARIO

ENFERMEDAD ARTERIAL OCLUSIVA CRÓNICA DE MMII
Juliana Buitrago Jaramillo, MD, MSc
Docente Asociado UTPENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
“Cualquier proceso patológico causando obstrucción al flujo
Sanguíneo en las arterias excluyendo las Arterias Coronarias
y las Arterias Cerebrales”

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA DE MsIs
“Enfermedad obstructiva crónica de la aorta, Ilíacas y arterias de Miembros Inferiores usualmente causada por
Aterosclerosis”
Hankey et al., JAMA 2006; 295: 547-553HECHOS ………
La causa mayor de EAP es la aterosclerosis
La aterosclerosis es una de las principales causas de muerte

Pacientes con manifestaciones clínicas de aterosclerosis en un
lecho vascular no solo están en riesgo de evento recurrente en la
misma distribución Arterial sino en riesgo de desarrollar eventos
isquémicos en otros lechos vasculares
Afecta más a hombres que a mujeres, aumentacon la edad
Riesgo ↑ de eventos isquémicos cardiovasculares por enf. Coronaria y cerebrovascular
Con ITB……prevalencia 12-30 %

EPIDEMIOLOGÍA
52%

6
24%

5

Cáncer

19%

4

14%

3

12%

2

5%

1
0

Aterotrombosis

Enf. Infecciosas
Enf. Pulmonar

Muerte Violenta

Sida

10

20

Mortalidad %

30

40

50

60

The World Health Report, 2001. Geneva:WHO, 2001

LA POBLACIÓN QUE ENVEJECE………..
17% de la población entre 55-70 años tiene EAP

Fowkes FG. et al., Int J Epidemiol 1991; 20: 384-392.

Coexistencia de EAP con enfermedad en otros
lechos vasculares….
Enf. Cerebrovascular

CAPRIE TRIAL
n=19.185

7.4%

Enfermedad
Coronaria
29.9%

3.3%

24.7%

3.8%

11.8%

EAP
19.2%

Coccheri S., Eur Heart J 1998; 19(suppl.)p.1268

CONTEXTO
• Manifestación de aterosclerosis
• Morbi-mortalidad por:
PROBLEMAS EXTREMIDAD

PROBLEMAS SISTÉMICOS

Que ocurre a un año ?, CI
25%..........mueren x Causas CV
25%......... Sufrirán amputación mayor ext.
20%..........CI/no CI…IAM o ECV

15-30 %..........mueren dentro de los 5 años
Detección de EAP =
TTO. AGRESIVO, MANDATORIO DE FR CV !

RESULTADO A LARGO PLAZODE LA
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
Causas de Muerte:
55% Enf. Coronaria
10% Enf. Cerebrovascular
25% No Vasculares
< 10% Otras vasculares

100
80
Pacientes

60
%

Sobrevida
40
20
0

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

IAM
Intervención
Amputación

10

Tiempo en años
Ouriel K, Lancet, 2001; 358: 1257-64.

HISTORIA NATURAL DE LA EAP…. A 5 AÑOS

Curvade superviviencia de la EAP

Criqui MH. et al., N Engl J Med 1992; 326: 381-386

QUE TAN CONSCIENTES SOMOS DEL
PROBLEMA?
Estudio trasversal, 501, 50 años o más,
Muestreo aleatorio, Canadá
Alta prevalencia FR

Baja percepción de consecuencias
Hirsch et al., Circulation 2007;116:2086-94.
Lovell et al., Can J Cardiol Vol 25 No 1 January 2009

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA…..ETIOLOGÍA………………

15% Aneurisma poplitea
Enf. de Buerger
Displasia fibromuscular
Arteritis

5%

Sind. Atrapamiento poplitea
Quiste Adventicio de poplitea

85% Aterosclerosis

QUIÉN ESTÁ EN RIESGO ?.................
Factores Locales…
Fact. Protrombóticos elevados, fibrinógeno,etc
Patrones de flujo, diámetro vaso, pared vaso

Desórdenes
Generalizados
Obesidad
Diabetes

ATEROTROMBOSISIAM, ACV, EAP

Genética
Genética
Género
Edad

Condiciones
Sistémicas
Hria. Eventos CV
HTA
Hiperlipidemia
Hipercoagulabilidad
Homocistinemia

Estilo de Vida
Tabaquismo
Dieta
Sedentarismo

FACTORES DE RIESGO INDEPENDIENTES PARA EAP
Riesgo relativo vs la población general

Newman AB. Et al., Circulation 1993; 88: 837-845.

?
>70 años
50-69 años fumadores o DM...