ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO 1
Páginas: 9 (2200 palabras)
Publicado: 18 de julio de 2015
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
PREECLAMPSIA
CASO CLINICO
Paciente de 36 años de edad con antecedentes heredofamiliares de importancia de tener carga genética para HAS por ambas partes de sus padres, sin antecedentes patológicos de importancia con historia gineco-obstétrica G3, P2, A0, con antecedente de síndrome vasculospasmódico en embarazos previos pero con cifras normotensas durantelas consultas prenatales, sin complicaciones durante los partos previos. Actualmente con embarazo de 34 semanas de edad gestacional por amenorrea y por ecografía del tercer trimestre, es atendida en la comunidad por presentar cefalea, visión borrosa, nauseas. Al examen clínico, consciente, orientada refiere cefalea frontal intensa y sensación de epigastralgia, frecuencia cardíaca de 101 latidospor minuto, Reflejos osteotendinosos +++/++++, no se evidencian lesiones en piel como petequias o equímosis, frecuencia cardíaca fetal 138 por minuto cifras de presión arterial elevadas 180/110 mmHg. Por lo que se inicia tratamiento inicial de acuerdo con lo que se encuentra en la unidad con solución fisiológica 300 cc en 30 min y posteriormente 700cc, se da tratamiento a base de Alfa Metil Dopa 250mg e Hidralazina 30 mg ambas VO y se realiza envío. Al ingreso, paciente consciente, orientada refiere aun cefalea frontal intensa y sensación de epigastralgia con cifras de presión arterial 205/135 mmHg, frecuencia cardíaca de 120 latidos por minuto, Reflejos osteotendinosos +++/++++, frecuencia cardíaca fetal 147 por minuto. Con diagnóstico presuntivo de preeclampsia severa, realizan lossiguientes exámenes paraclínicos: Hb 12.3 gr/dl, Hto 38%, Recuento de plaquetas 70.000/ mm3, Creatinina 1.1 mg/ dl, proteinuria ++ en tira reactiva, ALT 810 U/l, AST 900U/l, LDH 2500, Bilirrubina total 3.0, Bilirrubina directa 1.1. Con diagnóstico de Preeclampsia severa más síndrome HELLP se inicia terapéutica con infusión de sulfato de magnesio previo bolo de 4 gr IV y bolo de Labetalol de 20 mg IV. Serealiza ecografía gestacional que reporta buena viabilidad fetal. Se realizan paraclínicos urgente, se toman muestras para pruebas cruzadas, se continúa infusión de sulfato de magnesio a dosis de 2gr/ hora y se coloca nuevo bolo de labetalol 20 mg IV, bolo de Urapidilo 25 mg IV e infusión continúa de Labetalol a dosis de 0.5 mg/minuto. Las cifra de presión arterial descienden a 155/82 mmHg. Esevaluada por el servicio de ginecología quienes programan para cesárea urgente.
DIAGNOSTICO FUNDAMENTADO
Encontrar después de la semana 20 de gestación hipertensión más proteinuria. Si aparece antes de la semana 20 se asocia a los casos de embarazo gemelar o enfermedad trofoblástica.
TA sistólica > 160 mmHg.
TA diastólica > 110 mmHg.
Proteinuria de > 2 g/24 h.
Creatinina > 1,2 mg/dl, pordisminución del aclaramiento de creatinina.
Oliguria < 500 ml en 24 horas.
Plaquetas < 100.000 o anemia hemolítica microangiopática.
Elevación de enzimas hepáticas (GOT > 70 U/l y LDH > 600 U/l),
dolor epigástrico o vómitos.
Cefalea o alteraciones visuales.
Hemorragia retiniana, exudado en fondo de ojo o papiledema.
Edema pulmonar.
DEFINICION
La preeclampsia es una enfermedad multisistémica ymultifactorial exclusiva del embarazo caracterizada por hipertensión arterial sistémica mas proteinuria que se presenta después de la semana 20 o antes de la misma cuando se presenta embarazo múltiple o enfermedad trofoblástica gestacional y hasta 6 semanas después del parto.
INCIDENCIA EN MI COMUNIDAD
Durante los casi 6 meses de servicio social no se ha presentado ningún caso de preeclampsia o algunaotra enfermedad hipertensiva del embarazo.
FISIOPATOLOGIA
La preeclampsia es una enfermedad multisistémica y multifactorial caracterizada por la existencia de daño endotelial que precede al diagnóstico clínico. La placenta juega un papel importante en la patogénesis de la preeclampsia, existiendo una placentación anormal y una disminución de la perfusión placentaria. La isquemia placentaria...
PREECLAMPSIA
CASO CLINICO
Paciente de 36 años de edad con antecedentes heredofamiliares de importancia de tener carga genética para HAS por ambas partes de sus padres, sin antecedentes patológicos de importancia con historia gineco-obstétrica G3, P2, A0, con antecedente de síndrome vasculospasmódico en embarazos previos pero con cifras normotensas durantelas consultas prenatales, sin complicaciones durante los partos previos. Actualmente con embarazo de 34 semanas de edad gestacional por amenorrea y por ecografía del tercer trimestre, es atendida en la comunidad por presentar cefalea, visión borrosa, nauseas. Al examen clínico, consciente, orientada refiere cefalea frontal intensa y sensación de epigastralgia, frecuencia cardíaca de 101 latidospor minuto, Reflejos osteotendinosos +++/++++, no se evidencian lesiones en piel como petequias o equímosis, frecuencia cardíaca fetal 138 por minuto cifras de presión arterial elevadas 180/110 mmHg. Por lo que se inicia tratamiento inicial de acuerdo con lo que se encuentra en la unidad con solución fisiológica 300 cc en 30 min y posteriormente 700cc, se da tratamiento a base de Alfa Metil Dopa 250mg e Hidralazina 30 mg ambas VO y se realiza envío. Al ingreso, paciente consciente, orientada refiere aun cefalea frontal intensa y sensación de epigastralgia con cifras de presión arterial 205/135 mmHg, frecuencia cardíaca de 120 latidos por minuto, Reflejos osteotendinosos +++/++++, frecuencia cardíaca fetal 147 por minuto. Con diagnóstico presuntivo de preeclampsia severa, realizan lossiguientes exámenes paraclínicos: Hb 12.3 gr/dl, Hto 38%, Recuento de plaquetas 70.000/ mm3, Creatinina 1.1 mg/ dl, proteinuria ++ en tira reactiva, ALT 810 U/l, AST 900U/l, LDH 2500, Bilirrubina total 3.0, Bilirrubina directa 1.1. Con diagnóstico de Preeclampsia severa más síndrome HELLP se inicia terapéutica con infusión de sulfato de magnesio previo bolo de 4 gr IV y bolo de Labetalol de 20 mg IV. Serealiza ecografía gestacional que reporta buena viabilidad fetal. Se realizan paraclínicos urgente, se toman muestras para pruebas cruzadas, se continúa infusión de sulfato de magnesio a dosis de 2gr/ hora y se coloca nuevo bolo de labetalol 20 mg IV, bolo de Urapidilo 25 mg IV e infusión continúa de Labetalol a dosis de 0.5 mg/minuto. Las cifra de presión arterial descienden a 155/82 mmHg. Esevaluada por el servicio de ginecología quienes programan para cesárea urgente.
DIAGNOSTICO FUNDAMENTADO
Encontrar después de la semana 20 de gestación hipertensión más proteinuria. Si aparece antes de la semana 20 se asocia a los casos de embarazo gemelar o enfermedad trofoblástica.
TA sistólica > 160 mmHg.
TA diastólica > 110 mmHg.
Proteinuria de > 2 g/24 h.
Creatinina > 1,2 mg/dl, pordisminución del aclaramiento de creatinina.
Oliguria < 500 ml en 24 horas.
Plaquetas < 100.000 o anemia hemolítica microangiopática.
Elevación de enzimas hepáticas (GOT > 70 U/l y LDH > 600 U/l),
dolor epigástrico o vómitos.
Cefalea o alteraciones visuales.
Hemorragia retiniana, exudado en fondo de ojo o papiledema.
Edema pulmonar.
DEFINICION
La preeclampsia es una enfermedad multisistémica ymultifactorial exclusiva del embarazo caracterizada por hipertensión arterial sistémica mas proteinuria que se presenta después de la semana 20 o antes de la misma cuando se presenta embarazo múltiple o enfermedad trofoblástica gestacional y hasta 6 semanas después del parto.
INCIDENCIA EN MI COMUNIDAD
Durante los casi 6 meses de servicio social no se ha presentado ningún caso de preeclampsia o algunaotra enfermedad hipertensiva del embarazo.
FISIOPATOLOGIA
La preeclampsia es una enfermedad multisistémica y multifactorial caracterizada por la existencia de daño endotelial que precede al diagnóstico clínico. La placenta juega un papel importante en la patogénesis de la preeclampsia, existiendo una placentación anormal y una disminución de la perfusión placentaria. La isquemia placentaria...
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