ENFERMEDAD POR LCERA P PTICA

ENFERMEDAD POR ÚLCERA PÉPTICA
Epidemiología
La prevalencia estimada de la EUP es del 5-15% en la población occidental. Sigue siendo una de las enfermedades digestivas de mayor prevalencia y que suponen un coste más elevado.
Patogenia
Las úlceras pépticas tienen su origen en un aumento de los factores agresivos, en una disminución de los factores defensivos, o en ambos aspectos. En talescircunstancias, la mucosa resulta dañada, lo cual conduce a la consiguiente úlcera. Entre los factores de protección
(o defensa) se cuentan la secreción mucosa de bicarbonato, la producción de moco, el flujo sanguíneo, la renovación celular. Entre los factores lesivos (o agresivos) cabe citar la secreción de ácido clorhídrico, las pepsinas, la ingestión de etanol, el tabaco, el reflujo duodenalde bilis, la isquemia, los AINE, la hipoxia y, sobre todo, la infección por H. pylori.
Infección por Helicobacter pylori
En la actualidad se considera que el 90% de las úlceras duodenales y alrededor del 75% de las úlceras gástricas se asocian a infección por H. pylori. Es un bacilo gramnegativo espiral o helicoidal con cuatro a seis flagelos, que reside en el epitelio de tipo gástrico,dentro o debajo de la capa mucosa. Esta localización protege a la bacteria de ácidos y antibióticos. Lo más destacado de esta bacteria es que es un potente productor de ureasa, capaz de descomponer la urea en amoníaco y bicarbonato, dando lugar a un microentorno alcalino en un medio gástrico ácido.
Los acontecimientos responsables de la lesión gastrointestinal inducida por H. pylori no hansido aún plenamente esclarecidos, aunque se han propuesto tres potenciales mecanismos:
Producción de agentes tóxicos que provocan lesión tisular local.
Inducción de una respuesta inmunitaria mucosa local.
Niveles incrementados de gastrina, con el consiguiente aumento de la secreción ácida.
Las úlceras pépticas se asocian también en gran medida a gastritis antral.
La infección por H. pylori seasocia a diversos trastornos comunes del tubo digestivo superior, pero la mayoría de los individuos infectados son asintomáticos.
Fármacos antiinflamatorios no esteroideos
Las hospitalizaciones por lesiones gastrointestinales superiores han aumentado al incrementarse el uso de AINE. El riesgo de hemorragia y úlcera es proporcional a la dosis diaria de AINE. El riesgo aumenta también con laedad a partir de los 60 años.
En comparación con las úlceras por H. pylori, que se observan con mayor frecuencia en el duodeno, las úlceras inducidas por AINE se registran con mayor frecuencia en el estómago.
Ácidos
Casi el 70% de los pacientes con úlcera duodenal presentan una producción ácida dentro de un rango normal. Los niveles ácidos por sí solos proporcionan escasa información, demodo que las pruebas de secreción ácida tienen poco valor a la hora de establecer un diagnóstico de úlcera duodenal.
Úlcera duodenal
La úlcera duodenal es una enfermedad que puede tener diversas causas. Para su desarrollo solo es necesario que se den circunstancias de secreción de ácido y pepsina, en combinación con infección por H. pylori o ingestión de AINE.
Manifestaciones clínicas
Dolorabdominal
El síntoma más frecuente asociado a enfermedad por úlcera duodenal es dolor abdominal epigástrico medio, generalmente bien localizado. El dolor suele ser tolerable y con frecuencia se alivia al comer. Cuando el dolor se hace constante, ello indica que existe penetración más profunda de la úlcera. El dolor referido hacia la espalda suele ser indicio de penetración en el páncreas. Lairritación peritoneal difusa es habitualmente signo de perforación libre.
Diagnóstico
Cuando se descarta la perforación, generalmente se realiza una radiografía de tórax superior. Las dos formas principales de diagnóstico de úlceras duodenales son la radiografía gastrointestinal superior y la endoscopia con fibra óptica.
Prueba de Helicobacter pylori. La serología es la prueba de elección para el...