Enfermedad renal cronica

Enfermedad Renal Crónica. Proyecto Escarval

Rafael Durá Belinchón. Médico Atención Primaria EAP Burjassot. Valencia

Taller Escarval

Introducción
o La identificación precoz de los pacientes con ERC contribuye a la disminución de su morbi-mortalidad. La reducción del filtrado glomerular por debajo de 60 ml/min/1.73m2 supone un incremento en el riesgo cardiovascular y que se tengan queadoptar ciertas actitudes para ajustar la dosis de determinados tratamientos y evitar nefrotoxicidad de algunos fármacos. Una de las dificultades más importantes con las que nos enfrentamos es la existencia de una “insuficiencia renal oculta”. Es decir, pacientes con cifras de creatinina considerada dentro del rango de normalidad de laboratorio, pero con filtrado glomerular menor de 60ml/min/1.73m2. o

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Definición y clasificación de la Enfermedad Renal Crónica (ERC).
o La definición y clasificación de la enfermedad renal crónica sigue la publicación de la National Kidney Foundation a través de las guías K-DOQI:
n Daño renal durante al menos 3 meses definido por Daño renal diagnosticado por método directo (alteraciones histológicas en biopsia renal) o de forma indirecta pormarcadores como la albuminuria o proteinuria, alteraciones en el sedimento urinario o en pruebas de imagen. Filtrado glomerular < 60 ml/min/1,73 m2 durante más de 2 meses con o sin daño renal. Pero además también presentarán ERC aquellos pacientes con proteinuria durante mas de 3 meses, aunque tengan el FG mayor de 60 ml/min/1.73 m2. No obstante, aunque para hablar de ERC oculta no vamos a hablar deproteinuria, pero es interesante añadir este concepto de que la existencia de proteinuria también implica daño renal crónico.

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Definición y clasificación de la Enfermedad Renal Crónica (ERC).
Estadio 1 2 3 4 5
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Descripción Daño renal con FGe normal o ↑ ↓ ligera de la FGe ↓ moderada de la FGe ↓ importante de la FGe Insuficiencia renal terminal

FGe
(ml/min/1,73 m2)

>90 60-8930-59 15-29 60 ml/min/1.73 m2. Por ello cuando las cifras obtenidos con la fórmula son mayores de ese dato se debe informar simplemente como “> 60 ml/min/1.73 m2. La formula de Cockcroft-Gault sobrestima alrededor de un 16 %.

MDRD
Infraestima en FG elevados

Cockcroft-Gault
Sobrestima el FG un 16 %

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Levey AS et al Ann Ntern Med 1999

Estimación del filtrado glomerular. Medida defunción renal, detección y despistaje.
¿Qué formula elegir MDRD o CockcroftGault? o Se observa que existe una excelente correlación entre la estimación del FG por MDRD (abscisas) y el cociente entre medido por isótopos radiactivos y estimado por fórmula, pero esta buena correlación se pierde a partir de los 60 ml/min/1.73m2. La línea de correlación se “eleva” porque MDRD infraestima a partir de esemomento. En la grafica de la derecha se observa como Cockcroft-Gault sobrestima (línea de correlación por debajo de cero). Algunos trabajos han demostrado que puede mostrar buenos resultados en pacientes con función renal normal y en los que se sospeche ERC oculta.
Stevens LA et al. NEJM 2006; 354: 2473-83

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Formula CKD-Epi

Estimación del filtrado glomerular. Medida de función renal,detección y despistaje.
o Ambas fórmulas pueden tener limitaciones, cualquiera de las dos puede servir como herramienta para medir el filtrado glomerular en la práctica clínica diaria, y lo importante es utilizarlas. Existen algunas circunstancias en las que las ecuaciones derivadas de la creatinina no son adecuadas para la estimación. del filtrado glomerular.

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Determinación deAlbuminuria
o El incremento de la excreción de proteínas en orina es generalmente un marcador de daño renal debido a diabetes, enfermedad glomerular o hipertensión, así como un marcador precoz de progresión, marcador de riesgo cardiovascular e incluso muerte. La medida del cociente proteína-creatinina o albúminacreatinina en un muestra de orina aislada de primera hora de la mañana ofrece una estimación...