Enfermedad Tromboembólica

ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA
La enfermedad tromboembólica venosa es el término que se usa para designar al complejo formado por la inflamación y obstrucción de las venas profundas, con eventual repercusión pulmonar por émbolos emigrados al lecho vascular pulmonar.
No es un padecimiento privativo del posoperatorio, pero se manifiesta con mucha frecuencia en esta fase de la evolución de lospacientes quirúrgicos.
La incidencia de la complicación no esta bien definida en gran medida, sin embargo, se sabe que la trombosis venosa profunda se presenta en mas del 50% de los pacientes expuestos a operación ortopédica de la cadera o de la rodilla y entre el 10 y 40% en los operados de abdomen o del torax.
La coagulación de la sangre tiene un propósito útil, pero cuando su acción es exagerada yse desencadena en el interior de los vasos, los coágulos formados provocan oclusión tromboembólica que interfiere con la circulación de la sangre y la perfusión de los tejidos.
El trombo se inicia con la acumulación de plaquetas en la pared del vaso, y todos factores procoagulantes ayudan a la activación regional de la cascada de la coagulación y al aumento del depósito de plaquetas y de fibrina.A medida que el trombo se propaga, se obstruye en forma total o parcial la luz de los vasos venosos.
En el caso de obstrucción, la presión venosa distal se eleva y se observa edema subcutáneo; luego, el edema y el fenómeno inflamatorio que evolucionan en el interior de los compartimientos musculares no distensibles producen dolor. Cuando la obstrucción es parcial el trombo se propaga y obstruyeel flujo solo en parte, y su larga cola flota en el torrente sanguíneo.
Este tipo de trombo suele fragmentarse y ser arrastrado por el torrente venoso a la aurícula derecha, pasar al ventrículo derecho, de allí, a la arteria pulmonar para detenerse por ultimo en el lecho vascular pulmonar, y provocar el trastorno embolia pulmonar.
En el caso de la obstrucción importante del flujo venoso, lahistoria natural de la enfermedad provoca la involuciona progresiva del fenómeno inflamatorio por autolimitación y reabsorción de los trombos en la mayor parte de los casos, y deja como secuela síntomas y signos crónicos y de insuficiencia venosa conocidos como Síndrome Posflebítico causante de la incapacidad física permanente por estasis venosa crónica con edema, dermatitis de estasis yulceraciones. En los casos particularmente graves en los que se afecta en forma aguda la circulación distal y que fueron llamados flegmasía, la evolución acorto plazo causa necrosis de los tejidos musculares dentro de sus compartimientos que no son distensibles y cuadros de gangrena.
Localizaciones anatómicas más comunes:
El cuadro clínico que se observa en el posoperatorio puede afectar tres tipos demanifestaciones diferentes de cuadro con su localización:
a) La flebitis superficial circunscrita es el cuadro más frecuente, tiende a la evolución benigna, los signos locales de esta complicación se observan en los sitios en que se punzan las venas y en donde están colocados los catéteres por los que se administran medicamentos. El cuadro inflamatorio es resultado de la acción directa deltraumatismo al instalar las agujas o los catéteres, por la suma de infección local o por la agresión química de los fármacos y el contacto físico de los catéteres sobre el endotelio vascular. En la etapa aguda produce dolor, se encuentra enrojecido el trayecto del brazo y puede haber hipertermia con aumento de volumen. A medida que la inflación involuciona pasa a la etapa crónica en la que siente debajode la piel un cordón endurecido que se absorbe de manera espontanea en el curso de varios meses, esta complicación puede ser causa de fiebre en el posoperatorio que por la general cede al retirar el catéter.
b) La tromboflebitis profunda popliteofemoral afecta los vasos venosos de la extremidad cuando no es oclusiva llega a pasar inadvertida por el contrario, la conclusión venosa produce...