ENFERMEDADE DIARREICA AGUDA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA)
La diarrea aguda consiste en un aumento en el número de deposiciones y/o una disminución en su consistencia, de instauración rápida. Se puede acompañar de signos y síntomas como nauseas, vómitos, fiebre o dolor abdominal. La causa más frecuente es la infección gastrointestinal, que produce una gastroenteritis o inflamación de la mucosa gástrica e intestinal.Fisiopatología
En términos generales la diarrea se produce cuando el volumen de agua y electrolitos presentado al colon excede su capacidad de absorción, eliminándose de forma aumentada por las heces. Esto puede deberse a:
Aumento en la secreción y/o disminución de la absorción a nivel de intestino delgado, o, más infrecuentemente, a una alteración similar a nivel de colon. Estas alteracionesson secundarias a la afectación que resulta de la interacción entre el agente infeccioso y la mucosa intestinal.

En determinados casos se da la penetración de la barrera mucosa por antígenos extraños, tales como microorganismos o toxinas:
Las toxinas microbianas pueden ligarse a los receptores de enterocito y estimular la secreción epitelial de agua e iones.
Los microorganismos pueden dañarel enterocito produciendo una disminución en la absorción de electrolitos, una pérdida de las hidrolasas del borde en cepillo y un escape de fluido a través del epitelio.

Todo ello conduce a una pérdida aumentada de agua y electrolitos en heces. La gran pérdida de líquidos y electrólitos puede derivar en un cuadro de deshidratación.
Diarrea según la etiología


Intolerancia a la lactosa, enrelación con un déficit transitorio de lactasa por daño de las enzimas del borde en cepillo intestinal. Es relativamente frecuente, sobre todo tras una gastroenteritis por rotavirus.


Sensibilización a las proteínas de la leche de vaca, al existir en la gastroenteritis un aumento en la absorción de antígenos de la leche de vaca que puede desencadenar una respuesta inmune, local o sistémica.Parámetros para la identificación de la deshidratación por enfermedad diarreica:
Dado que la consecuencia más grave de enfermedad diarreica aguda es la deshidratación, es importante tener en cuenta ciertos criterios para la identificación de la misma:





Deshidratación leve
Deshidratación moderada
Deshidratación grave
Pérdida de peso %
Lactante
Niño mayor

9%
Resequedad de lasmucosas
+/-
+
+
Disminución de la turgencia cutánea
-
+/-
+
Respiración
Normal
Profundo y posiblemente rápida
Profunda y rápida
Perfusión
Normal
Fria
Acrocianosis
Flujo de Orina
Escaso
Oliguria
Oliguria-Anuria

La ausencia de lágrimas y las alteraciones neurológicas también constituyen indicadores importantes de deshidratación.

Tratamiento

Rehidratación.

Tratamientonutricional

Fármacos
Inhibidores de la motilidad intestinal (loperamida y otros opiáceos y anticolinérgicos)
Modificadores de la secreción intestinal (sales de bismuto)
Sustancias adsorbentes (colesteramina, sales de aluminio).

En general su uso no está indicado en la población infantil, por no haberse demostrado su eficacia y/o por la existencia de importantes efectos secundarios.Racecadotrilo (Tiorfan®), inhibidor específico de la encefalinasa que impide la degradación de los opioides endógenos (encefalinas). Dichos opioides estimulan el receptor delta antisecretor y reducen así la hipersecreción de agua y electrolitos en la luz intestinal
En caso de diarreas bacterianas, uso de antibióticos.

Prevención
Higiene ambiental en el medio familiar

Limpieza adecuada de lasmanos y los objetos empleados en la manipulación de niños con diarrea.

Vacunas. Ej: rotavirus, principal causa de diarrea grave infantil.

Datos y cifras
Según la OMS se estima que 1,8 millones de personas mueren cada año en el mundo debido a enfermedades diarreicas (incluido el cólera).

En Colombia, las tasas de mortalidad por EDA en la población menor de cinco años han disminuido...