Enfermedaded Cerebrovascular Isquemica

INTRODUCCION.
Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) constituyen un problema de salud mundial, tercera causa de muerte, primera causa de discapacidad en el adulto y segunda causa de demencia. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), 15 millones de personas sufren un ictus cada año; entre ellas, 5,5 millones mueren (el 10 % de todas las muertes producidas) y otros 5 millonesquedan con alguna discapacidad permanente. Por otra parte, se estima que de 38 millones de días perdidos de vida saludable en 1990, esta cifra llegará a 61 millones en el 2020. Del total de ictus, 20 % morirá en los siguientes 28 días al debut y 600 tendrá limitación motora al final del primer año. (1,2 ,3)
Las ECV no constituyen solo un problema de salud en los países desarrollados. En los últimos20 años, estos países han experimentado una caída de un 29 % en la incidencia de todos los tipos de ictus, sobre todo en mujeres, y una reducción de la mortalidad en 25 %, excepto para el ictus hemorrágico. En cambio, se estima que en los países en vías de desarrollo ha existido una transición rápida entre 1990 y 2020
Debido al envejecimiento de muchas poblaciones, sobre todo cuando hay rápidocrecimiento económico, las proyecciones para el año 2020 sugieren que el ictus se mantendrá como segunda causa de muerte, tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo; además, en términos de discapacidad estará entre las primeras cinco causas más importantes de carga por enfermedad, Las enfermedades cerebrovasculares tienen también un enorme costo, por los recursos necesarios en lossistemas de salud para su atención en fase aguda, y los cuidados a largo plazo de los supervivientes, con sus consecuentes implicaciones sociales.(1,4,5,6)
En Cuba es también la tercera causa de muerte; en el año 2006 se produjeron 8347 muertes debido a un ictus, para una tasa bruta de 74,0 y una tasa ajustada de 42,2 x 100 000 habitantes. Además, es la quinta causa de años de vida saludableperdida.
Aunque el grupo de edad más afectado es el de 65 años y más, las ECV constituyen una causa importante de mortalidad prematura, con 16,1 x 100 000 habitantes en el 2002, la mortalidad extra hospitalaria se mantiene elevada (15,3 x 100 000 habitantes), en tanto la letalidad hospitalaria es alta para este tipo de enfermedades, con 20,5 % en el 2002 (6,7)
La prevención primaria de lasenfermedades cerebrovasculares (ECV) incluye el conjunto de medidas disponibles para reducir el riesgo de ocurrencia de un primer evento vascular cerebral. De forma general comprende el control de los factores de riesgo para el ictus y el uso de intervenciones terapéuticas específicas.
En función de la fuerza de la evidencia, que sustenta la relación entre determinado factor de riesgo y la ocurrencia delictus, este puede clasificarse como: factores de riesgo bien documentados y menos documentados. (8,9)
Además, sobre la base de la existencia o no de medidas para modificar la influencia de un factor en la ocurrencia del ictus, los factores de riesgo se clasifican en: modificables, potencialmente modificables y no modificables.
El autor como futuro medico general integral considera que se debeactuar sobre los factores de riesgos bien documentados y susceptibles de modificación entre ellos los más frecuentes son: enfermedad vascular aterosclerótica, hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes mellitus, fibrilación auricular no valvular y otras enfermedades cardíacas (las miocardiopatías, dislipidemia, estenosis carotideo, sicklemia, dieta y nutrición, abuso de alcohol, obesidad ydistribución de la grasa corporal).(5,10,11)
El progresivo envejecimiento de la población y el incremento de la prevalencia de la fibrilación auricular se asocian con un incremento entre tres y cuatro veces el riesgo de sufrir un ictus, aun después de ajustar otros factores de riesgo, aquellos sujetos con fibrilación auricular sin isquemia cerebral previa (ATI o infarto cerebral), entre dos y cuatro...