Enfermedades cerebrovasculares

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enfermedad cerebrovascular (ECV).

Concepto:
Las enfermedades cerebrovasculares constituyen un grupo de entidades nosológicas que  tienen en común la afectación de los vasos que irrigan el cerebro, con diferentes formas de presentación, inherente a sus disímiles etiologías, fisiopatologías, así  como  aspectos  clínicos  y  neuroimagenológicos.
El término enfermedad cerebrovascular (ECV) serefiere a todo el proceso que afecta a parte de la vasculatura cerebral y al tejido cerebral que irriga, desde mucho antes de las manifestaciones clínicas, cuando se inicia el proceso trombótico o de daño endotelial, y el término accidente cerebrovascular (ACV) se refiere al neuroictus o evento neurológico agudo que afecta en forma súbita al tejido cerebral y compromete el estado neurológico delpaciente, causado por una oclusión súbita de un vaso de origen trombótico o embólico (isquémico) o por una hemorragia intraparenquimatosa, subaracnoidea o intraventricular, de origen aneurismático, hipertensivo o secundario a un tumor o malformación arteriovenosa (hemorrágico).
Epidemiología:
Las  Enfermedades  Cerebrovasculares (ECV)   en el mundo. 
Las  ECV  constituyen  la  tercera  causa   de muerte  y  la primera   de   discapacidad   grave del adulto en los países desarrollados. Se  reportan   tasas de  incidencia  de  132.4 por 100 000 habitantes, si se considera sólo el primer ictus, y de  162.7  por  100 000 habitantes, si se incluyen los accidentes vasculocerebrales recurrentes. La  mortalidad global  media  es  de alrededor  del  20  porciento.
Por  la  magnitud  de  su repercusión  en  la   salud,  las  ECV  han  sido priorizadas  en  los Programas  Sanitarios  de la  Organización  Mundial  de  la  Salud (OMS).
Clasificación.
En el desarrollo  de  este tópico  se expresan  los principales  aspectos  fisiopatologicos de las entidades, cuadro  clínico  y  examen complementario  e  neuroimagen.
Existen múltiples clasificaciones, se expone la presente teniendoen cuenta la factibilidad de aplicación y aceptación por consenso internacional.
Una  clasificación  será  útil, siempre y cuando: su  significado  sea  el  mismo para  los  diferentes  centros o investigadores. Incluya  la  naturaleza  de  la  lesión. Su  utilización  no  sea  el  final  de la  situación  médica, que  debe  ser  la  búsqueda  etimológica  que  permita  un tratamiento específico  adecuado, una  prevención  y  un pronóstico.
Clasificación de la ECV según NINCDS 2000 (National  Institute  of  Neurological  and  Communicative Disorders and Stroke).(EUA)
I-Asintomática: Incluye  pacientes que  no  han tenido  síntomas  cerebrales  o  retinianos  de  enfermedad  vascular, pero  con algún  daño  demostrable.
II-Disfunción  cerebral focal:
1-Accidente  transitorio deisquemia (ATI).
2-Neuroictus: a-Hemorragia cerebral, b-hemorragia  subaracnoidea, c-hemorragia  intracraneal  por  malformaciones  arteriovenosas, infarto  cerebral.
El  infarto  cerebral  por  categorías  clínicas  se  clasifica  en: aterotrombótico, cardioembólico, lacunar, causa  inhabitual, causa  indeterminada.
III-Demencia  vascular: Síndrome que cursa  con  demencia  secundaria  a  lesiones cerebrovasculares, son hechos  sugerentes  de  demencia  vascular, el deterioro  intelectual  agudo  en  los  tres  meses  siguientes  a  una  ECV  con posterior  evolución  fluctuante  o  escalonada, historia  de  alteración  de  la  marcha  y  caídas  frecuentes. Signos  positivos  en  la  exploración  neurológica  (motores, sensitivos, campimétricos, seudobulbares o extrapiramidales), predominiode déficit.
IV-Encefalopatía  hipertensiva: El término  se  refiere  a  un cuadro  agudo  de  cefalea, nauseas, vómitos, convulsiones(que  pueden  ser  multiformes), confusión, estupor o  coma  y  signos  focales  transitorios  o  definitivos, como  consecuencia  de  una  súbita  y mantenida  hipertensión arterial  crónica  no  controlada  y  más  raramente  en   casos  de hipertensión  de ...
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