enfermedades de transmision sexual


ENFERMEDAD ACTUAL
                             Esta es la parte más fundamental de la historia clínica. Es en esta sección dónde se precisa la enfermedad que está cursando el paciente al momentode consultar. Se deben señalar los síntomas y manifestaciones de enfermedad que él o la paciente ha presentado, cómo han evolucionado en el tiempo, y en la práctica, qué ha ocurrido.
El relato escomo un cuento en el que se van narrando los hechos ocurridos. Es un documento histórico de lo que al paciente le ocurrió en los días, semanas o meses precedentes. Interesa que todo esto se exponga en unlenguaje directo, bien hilvanado, fácil de entender, fiel a lo que realmente ocurrió y, en lo posible, breve.
Cuando se trata de varios problemas, no necesariamente relacionados entre sí, convienerelatarlos en párrafos diferentes.
Si se comienza a contar sobre un síntoma, en ese párrafo conviene agotar sus distintos aspectos: cuándo comenzó, cómo se presenta, con qué varía, con qué otrasmanifestaciones se asocia.
Por ejemplo, en una persona que llega con una hemorragia digestiva:
” paciente presentó una evacuación negra, de consistencia pastosa, de olor muy penetrante, doce horas antesde consultar. Se repitió en dos oportunidades más. Como concomitante astenia, diaforesis y mareos”. VAMOS A CORREGIR
Una mujer que llega con una pielonefritis aguda:
“La paciente comenzó tres díasantes con dolor al orinar, y ha estado desde entonces orinando muy seguido y en pequeñas cantidades. La orina ha sido de mal olor y algo turbia. Un día después de los primeros síntomas, se agregó doloren la fosa lumbar derecha y fiebre. En vista que el cuadro no ha cedido, decide consultar”. VAMOS A CORREGIR
En este último ejemplo se ve que se habla de la “fosa lumbar derecha”, aunque lo másprobable fue que la paciente mencionó que le dolía el “riñón” o simplemente indicó con su mano dónde le dolía. En este sentido, el médico debe escribir en la historia clínica con un lenguaje más...