Enfermedades diarreicas

Clostridium:
Agente etiológico:
Bacilo Gram positivo, anaerobio, esporulado. La cepa BI/NAP1 ha sido identificada como la responsable de las presentaciones clínicas más severas, así como de brotes epidémicos.
Impacto en la salud pública:
La diarrea asociada a Clostridium difficile ha sido designada por el Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) como una de las más importantescausas de infección intrahospitalaria, también llamada como:
Diarrea asociada a antibióticos (DAA).
Colititis pseudomembranosa (CPM).
Colitis asociada a Clostridium difficile (CACD).
Enfermedad asociada a Clostridium difficile (EACD).
Descripción Clínica de la enfermedad:
6 episodios de heces acuosas en las últimas 36 horas.
3 episodios de heces no formadas en 24 horas o por lo menos 1al día y que sea nuevo o inusual para el paciente.
8 episodios de heces no formadas en 48 horas.
Reservorio:
Naturales:
Suelos 3%.
Tracto gastrointestinal ganado porcino.
Mascotas.
Aguas de ríos y lagos.
Individuos sanos:
Adultos 2-4%.
Infantes 40-80% (menores de 6 meses) por contaminación directa de madre o ambiente hospitalario.
Desde 1.7 hasta 10% en diarreas comunitarias.Mecanismo de transmisión:
La transmisión de este agente puede ocurrir: en forma directa de paciente a paciente, indirecta mediante las manos del personal de salud o por contacto con instrumentos médicos contaminados con los fómites de las habitaciones que han albergado a pacientes con diarrea por Clostridium difficile.
Definiciones operativas:
Caso sospechoso de Infección por Clostridiumdifficile:
1. Aparición de cuadro de diarrea* o fiebre, en aquellos pacientes con más de 48 horas de internamiento, o síntomas que causen reevaluación en un paciente quien ha estado hospitalizado (hospitales bajo vigilancia) o que cuenta con historia de haber sido egresado dentro de las ocho semanas previas.
2. Colitis pseudomembranosa diagnosticada mediante examen endoscópico, cirugía, y/ohistopatología.
3. Megacolon tóxico (dilatación anormal del intestino grueso documentado radiológicamente) donde se hayan descartado otras causas.
Caso confirmado de Infección por Clostridium difficile:
Caso sospechoso con resultado positivo por toxinas A y/o B de Clostridium difficile y/o histopatología. Sólo casos primarios (Un episodio de infección por Clostridium difficile que ocurre en unperiodo mayor a 8 semanas desde la fecha de primera toxina positiva.) serán incluidos en la vigilancia.
Detección:
La detección de casos sospechosos se puede dar en dos escenarios:
a) Los servicios de internamiento.
b) Ambulatorio.
El personal de salud del servicio de hospitalización que atiende el caso sospechoso debe de iniciar las medidas de precaución por contacto (lavado de manos antes ydespués del contacto con el cuarto, uso de bata y guantes para el contacto directo con el paciente o fluidos corporales). Se debe indicar la recolección de muestra de heces y remitirla al laboratorio. En menos de una hora, siguiendo lo establecido en el protocolo de laboratorio.
El caso debe reportarse al Comité de Infecciones Nosocomiales y Comisión de Vigilancia Epidemiológica, previollenado la boleta de notificación obligatoria VE-01 y seguir el flujo de información establecido en el Decreto de Enfermedades de Declaración Obligatoria y flujo establecido por la Caja Costarricense de Seguro Social.
Investigación:
Todo caso sospechoso de diarrea asociada a Clostridium difficile debe de investigarse en las primeras 48 horas, realizando las siguientes actividades:
Revisar elexpediente médico y llenar en forma adecuada y completa la ficha de investigación.
Elaborar listado de sospechosos.
Elaborar un croquis de los servicios afectados y el flujo de manejo de pacientes.
Identificar posibles fuentes de infección.
Aislamiento y seguimiento de contactos dentro de los servicios de hospitalización. Capacitar al personal de salud de los servicios de emergencias y...