ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN HUESOS LARGOS


Enfermedades infecciosas en huesos largos.

Osteomielitis en niños.

Definición
Es la inflamación del tejido óseo por agentes bacterianos y fúngicos.
Es una de las infecciones invasiva más frecuentes en niños menores de 5 años.
El agente etiológico, staphylococcus aureus y las cepas meticilino resistente de la comunidad (SaMRCo). Los huesos largos y tubulares son los más comprometidos,afectando en la mayoría de los casos a los siguientes huesos: húmero, fémur y tibia. En los menores de 18 meses existe una comunicación vascular fluida a través de capilares que atraviesan desde la métafisis a la epífisis de los huesos largos lo que explica por que a esta edad es más frecuente el compromiso y el de la cavidad articular: osteoartritis. Las métafisis del fémur y humero proximaltienen una porción intra-articular por lo que si es afectado dicho sitio se verá comprometida la articulación del hombro y la cadera.
Otros mecanismos que pueden desencadenar la enfermedad son: la infección de tejidos blandos contiguos; traumatismos penetrantes y cirugías asociadas o no a implantes protésicos.

Existen muchas clasificaciones de la OM, la más conocida es la de F. Waldvogel quelas clasifica de acuerdo con la etiopatogenea.

Hematógena, por contigüidad.
Por insuficiencia vascular.

Según el tiempo de evolución de los síntomas, en la OM se pueden clasificar.

Aguda hematógena (menos de 2 semanas de evolución), en la que no hay de evidencia de alteración radiológica.
OM crónica (más de 2 semanas de evolución) en donde se encuentran hallazgos radiológicos dedestrucción ósea.

Síntomas
En la OM hematógena aguda:

En niños mayores de 2 años, que pueden referir la localización del dolor,
Dolor localizado
Fiebre
Malestar general
Decaimiento
Nauseas y vómitos
Hinchazón, enrojecimiento y calor en la zona afectada.

Los niños más pequeños, que no pueden referir localización,
Irritabilidad
Llanto persistente
Inmovilidad del miembro afectadoPseudoparálisis (en lactantes pequeños)
En la OM crónica:
Dolor local leve, asociado a fístulas cutáneas (traumatismo penetrante).

Diagnóstico
Un examen físico muestra sensibilidad ósea y posiblemente hinchazón y enrojecimiento.

Diagnostico por imágenes

Radiografía ósea: diagnostico inicial, en los primeros 3 a 7 días del inicio de la enfermedad se observa cambios en las partes blandas querodean al hueso, como la pérdida de los planos de tejido blandos.
OM hematógena aguda tiene poca sensibilidad.
OM crónica las imágenes son más evidentes
De bajo costo y accesible.

Centellograma óseo: es útil para el diagnostico de OM aguda (estudio de ultimo escalón para la evaluación de OM).
Desventajas la exposición a radiaciones ionizantes. Resulta de poca utilidad en neonatosdebido a la pobre captación ósea en esa edad.

Ecografía: muestra abscesos en tejidos blandos o subperiosticos luego de 24-48 hs.

Tomografía axial computada (TAC): tiene menos sensibilidad para detectar compromiso óseo en los primeros días de la enfermedad.
Es muy útil para evaluar la respuesta al tratamiento,
Detectar complicacioneslocales y periféricas al hueso afectado
(Absceso óseo y partes blandas)
Diagnosticar OM crónica y OM vertebral.

Resonancia magnética nuclear (RMN): excelente resolución para visualizar tejidos blandos y óseos.
Abscesos óseos de Partes blandas con medio de contraste, gadolineo.
Edema de médula ósea
Destrucción ósea.
Desventajas menos accesible, mayor costo,necesidad de sedación y lleva mayor tiempo en su realización.


Tratamiento
En la OM hematógena, antibiótico de amplio espectro y una intervención quirúrgica precoz cuando ésta esté indicada en las siguientes situaciones: drenaje de abscesos intraóseos, sub-periostios o de tejidos blandos, remoción de tejido...