enfermeia
Páginas: 14 (3275 palabras)
Publicado: 26 de abril de 2014
MANEJO DE LA TORMENTA TOROIDEA Y DEL COMA MIXEDEMATOSO
Helard Manrique Hurtado*
. Producción de la hormona tiroidea
. Acción de la hormona tiroidea
. Evaluación de la función tiroidea
. Tormenta tiroidea
. Coma mixedematoso
PRODUCCIÓN DE LA HORMONA TIROIDEA
Es importante para el clínico entender, la acción de la hormona tiroidea en los diferentes órganos y los testsmás importantes, para realizar un diagnóstico preciso y rápido de hipotiroidismo o hipertiroidismo.
El yodo es absorbido de la dieta, circula en el flujo sanguíneo y se almacena en su principal reservorio que es la glándula tiroidea, donde ingresa a la célula folicular como yodo inorgánico por transportadores activos. Después del transporte, el yodo por medio de una gradiente eléctrica estransportado hacia la luz folicular por un segundo transportador conocido como pendrina. En el borde de la luz celular, el yodo es oxidado y organificado por una peroxidasa tiroidea (PTO). La PTO luego cataliza la iodinación de residuos de tirosina en tiroglobulina, importante para la formación de hormona tiroidea. Estos residuos de tirosina pueden ser iodinizados en los lugares 3 y 5 de su anillohexamérico. Luego de la iodinación de uno o ambos lugares, la PTO cataliza los residuos iodados para formar monoiodo y diiodotironina para luego acoplarse y formar respectivamente triiodotironina (T3) y tetraiodotironina (T4), dependiendo de la combinación de residuos de tirosina iodinizados. La tiroglobulina rica en yodo es almacenada en el coloide dentro del folículo tiroideo. Luego de laestimulación del receptor de tirotropina (TSH), la tiroglobulina es reabsorbido por la membrana apical por mecanismos pobremente entendidos y luego es convertido a T3 y T4 por medio de proteólisis y finalmente es secretado hacia la circulación3.
El 95% de la hormona tiroidea producida por la glándula tiroidea es T4; el resto es T3. El 99 % de T4 y T3 circula unido, a proteínas, globulina ligadoratiroidea (TBG), transretina (prealbúmina) y albúmina. TBG tiene una mayor afinidad a T3 y T4 que transretina y albúmina, lo que ocasiona una mayor salida de hormona tiroidea a tejidos periféricos que la hormona ligada a transretina y albúmina. En los tejidos periféricos T4 es convertido en T3 por deiodinasas. Existen dosis iodotironinas deiodinasas, una localizada en tejidos periféricos como hígado yriñón y la segunda primariamente localizada en el hipotálamo, glándula pituitaria y el sistema nervioso central". Un metabolismo alternativo puede ocurrir, llevando a la formación de T3 reversa, una forma inactiva de hormona tiroidea. L Los niveles de T3 reversa se incrementan en enfermedades no tiroideas pero, no están involucradas en la patogénesis de hipo o hipertiroidismo en ausencia delsíndrome del eutiroideo enfermo.
ACCIÓN DE LA HORMONA TIROIDEA
La mayoría de acciones de la hormona tiroidea dependen de la unión de T3 a receptores nucleares de hormona tiroidea, TR alfa1 TR alfa2 o TR beta1 expresado en casi todos los tejidos y TR beta2 expresado exclusivamente en el cerebro, luego de la unión el complejo T3/TR se homodimeriza con un segundo receptor T3R o heterodimeriza a unreceptor X retinoide (RXR). Estos complejos se unen directamente a secuencias de DNA que son localizados en muchos genes, resultando en la activación o inhibición de la transcripción del gen. Esta regulación especifica de la transcripción del gen en los tejidos promueve los efectos de las hormonas tiroideas en los pacientes3,11.
A través de la acción de T3 y la unión de sus receptores, la hormonatiroidea altera el metabolismo hepático, óseo, cardiaco y células grasa. La T3 es conocida. que mejora la respuesta al estimulo adrenérgico, altera los niveles de beta actina en el corazón, regula la temperatura corporal y la expresión de hormona liberadora de tirotropina (TRH) y hormona estimulante de tiroides (TSH).
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN TIROIDEA
Las hormonas tiroideas pueden ser medidas...
Helard Manrique Hurtado*
. Producción de la hormona tiroidea
. Acción de la hormona tiroidea
. Evaluación de la función tiroidea
. Tormenta tiroidea
. Coma mixedematoso
PRODUCCIÓN DE LA HORMONA TIROIDEA
Es importante para el clínico entender, la acción de la hormona tiroidea en los diferentes órganos y los testsmás importantes, para realizar un diagnóstico preciso y rápido de hipotiroidismo o hipertiroidismo.
El yodo es absorbido de la dieta, circula en el flujo sanguíneo y se almacena en su principal reservorio que es la glándula tiroidea, donde ingresa a la célula folicular como yodo inorgánico por transportadores activos. Después del transporte, el yodo por medio de una gradiente eléctrica estransportado hacia la luz folicular por un segundo transportador conocido como pendrina. En el borde de la luz celular, el yodo es oxidado y organificado por una peroxidasa tiroidea (PTO). La PTO luego cataliza la iodinación de residuos de tirosina en tiroglobulina, importante para la formación de hormona tiroidea. Estos residuos de tirosina pueden ser iodinizados en los lugares 3 y 5 de su anillohexamérico. Luego de la iodinación de uno o ambos lugares, la PTO cataliza los residuos iodados para formar monoiodo y diiodotironina para luego acoplarse y formar respectivamente triiodotironina (T3) y tetraiodotironina (T4), dependiendo de la combinación de residuos de tirosina iodinizados. La tiroglobulina rica en yodo es almacenada en el coloide dentro del folículo tiroideo. Luego de laestimulación del receptor de tirotropina (TSH), la tiroglobulina es reabsorbido por la membrana apical por mecanismos pobremente entendidos y luego es convertido a T3 y T4 por medio de proteólisis y finalmente es secretado hacia la circulación3.
El 95% de la hormona tiroidea producida por la glándula tiroidea es T4; el resto es T3. El 99 % de T4 y T3 circula unido, a proteínas, globulina ligadoratiroidea (TBG), transretina (prealbúmina) y albúmina. TBG tiene una mayor afinidad a T3 y T4 que transretina y albúmina, lo que ocasiona una mayor salida de hormona tiroidea a tejidos periféricos que la hormona ligada a transretina y albúmina. En los tejidos periféricos T4 es convertido en T3 por deiodinasas. Existen dosis iodotironinas deiodinasas, una localizada en tejidos periféricos como hígado yriñón y la segunda primariamente localizada en el hipotálamo, glándula pituitaria y el sistema nervioso central". Un metabolismo alternativo puede ocurrir, llevando a la formación de T3 reversa, una forma inactiva de hormona tiroidea. L Los niveles de T3 reversa se incrementan en enfermedades no tiroideas pero, no están involucradas en la patogénesis de hipo o hipertiroidismo en ausencia delsíndrome del eutiroideo enfermo.
ACCIÓN DE LA HORMONA TIROIDEA
La mayoría de acciones de la hormona tiroidea dependen de la unión de T3 a receptores nucleares de hormona tiroidea, TR alfa1 TR alfa2 o TR beta1 expresado en casi todos los tejidos y TR beta2 expresado exclusivamente en el cerebro, luego de la unión el complejo T3/TR se homodimeriza con un segundo receptor T3R o heterodimeriza a unreceptor X retinoide (RXR). Estos complejos se unen directamente a secuencias de DNA que son localizados en muchos genes, resultando en la activación o inhibición de la transcripción del gen. Esta regulación especifica de la transcripción del gen en los tejidos promueve los efectos de las hormonas tiroideas en los pacientes3,11.
A través de la acción de T3 y la unión de sus receptores, la hormonatiroidea altera el metabolismo hepático, óseo, cardiaco y células grasa. La T3 es conocida. que mejora la respuesta al estimulo adrenérgico, altera los niveles de beta actina en el corazón, regula la temperatura corporal y la expresión de hormona liberadora de tirotropina (TRH) y hormona estimulante de tiroides (TSH).
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN TIROIDEA
Las hormonas tiroideas pueden ser medidas...
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