Enfermería de la Gestación. Casos clínicos de preeclampsia y diabetes

Enfermería en la
Gestación
Casos Prácticos
Preeclampsia y Diabetes
Rihan Boulanouar

Enfermería en la Gestación

Caso nº1
20-10-2013
Gestante con fecha última regla FUR: 9-04-2013 que acude a una
visita de control por su matrona de referencia
¿Cuál es la fecha probable de parto (FPP)? 14 de enero de 2015
¿Cuál es su edad gestacional (EG)? 27 semanas + 5 días
¿Cuál será su fórmulade paridad o TPAL? 0000
Datos a destacar
de su Historia Clínica
 Edad: 37 años
 Sin antecedentes
médicos de interés
 Primer embarazo
 Rh negativo

¿Supone algún riesgo para su embarazo ser
Rh negativo? En este caso al ser el primer hijo no
presenta ninguna complicación, aunque hay que saber
que para todas las gestantes sí supondría un riesgo en
el segundo embarazo.

¿Quécontroles deberá seguir? Se realizarán
controles como la anamnesis (para conocer los antecedentes familiares de la persona). A las
madres Rh negativas se les realizará un control estricto durante el embarazo. Para prevenir
la incompatibilidad en madres Rh negativas se utilizan inmunoglobulinas: RhoGAM. En
cambio, si el padre es Rh positivo o bien no se puede confirmar su tipo de sangre, a la madre
sele aplicara RhoGAM durante el segundo trimestre.

Entrevista Personal
 Refiere encontrarse algo más cansada, duerme menos y algún día le duele la cabeza
 Se levanta de dormir con las manos hinchadas
 Se realiza maniobra Leopold
- Feto único, situación longitudinal, DI, presentación cefálica
 La auscultación fetal
- 146 latidos/minuto
 La medición de la altura uterina indica
- 22 cm-

¿La altura es adecuada a su edad gestacional? Sí; el mínimo sería de
20’5 cm y el máximo de 26’5 cm, con un promedio de 23’5cm.

Si no es así, ¿qué nos puede indicar? Cuando un recién nacido presenta un
promedio de dos centímetros de más debemos solicitar una ecografía para saber
cuáles son las causas que lo ha provocado. Las causas que se presentarían son:
Un error en la fechaprobable de parto, tonificación de músculos abdominales,
presencia de fibromas en el útero, presencia de mucho líquido amniótico y una
posibilidad de que el bebé sea grande.

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En cambio, si presenta un promedio de 2 cm menos de lo que debería de medir
puede presentar causas como:
- Error en la fecha probable de parto, disminución del líquido amniótico y
posibilidad deque el bebé sea pequeño sin estar asociado a ninguna enfermedad

Toma TA

Peso

Labstix Orina

145/90 mmHg

Presenta un incremento ponderal
de 3kg

Presenta más proteínas en
la tira reactiva

¿Presenta una TA normal? No
¿Qué nos puede hacer sospechar? Una preeclampsia leve, porque es mayor
que 140/90 y menor que 160/110 mmHg

Entrevista exhaustiva
¿Se le debe recomendar unadieta hiposódica? No, ya que no se recomienda el
cambio de dieta a las mujeres embarazadas.

Nueva toma de TA
A los 15 minutos después y en condiciones óptimas, se le repite la toma y se repite la misma
cifra

¿Qué patología se sospecha? Al no presentar ningún cambio, seguimos
manteniendo que presenta una preeclampsia leve

Revisar antecedentes
¿Presenta algún factor de riesgo relacionadocon algún EHE
(estado hipertensivo del embarazo)? Sí
Pautas a seguir
La EHE en una complicación grave que requeriría si se confirmase el diagnóstico un
seguimiento en ARO o ingreso
 Analítica (sangre y orina)
¿Qué pruebas pediríamos? Clivaje universal. Todas las gestantes son tributarias
de técnicas de despistaje de EHE: Control de peso, TA y proteinuria en todas las
visitas.
¿Se lerealizaría un RCTG (Registro cardiotocográfico)? Sí, si se detectan
alteraciones de registros biofísicos.
¿Se le realizaría una ECO, por qué? Sí, para prevenir la restricción del
crecimiento intrauterino (RCIU), oligoamnios, alteraciones del Doppler,
centralización del flujo, alteraciones placentarias y alteración del Perfil Biofísico.

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 Recomendaciones
¿Qué...