ENFERMERA GENERAL

Medicamentos utilizados en la sedación y analgesia
Sedación
Es la inducción de un estado relajado y tranquilo, en el que se está libre de ansiedad. Los objetivos de los sedantes usados en los respectivos protocolos son: aliviar la ansiedad, disminuir el excesivo consumo de oxigeno y facilitar los cuidados de enfermería.
Los niveles de sedación son controlados por escalas con validaciónclínica, con el propósito de evitar sobresedación que puede condicionar efectos prolongados, alteraciones hemodinámicas o síndromes de deprivación.
Los medicamentos sedantes son fármacos muy utilizados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). En los últimos años ha aumentado el interés por el tema; con aparición de nuevos opiáceos como el alfentanil, sufentanil, remifentanil, y de hipnóticos como elpropofol.
La sedación se debe individualizar según la patología del paciente; por ejemplo, un paciente neurológico se sedará con aquellos fármacos que afecten menos la presión de perfusión cerebral (PPC) o que mantengan o aumenten la relación PPC/consumo de oxígeno cerebral, siendo en este caso el midazolam el fármaco indicado por su buena tolerancia desde el punto de vista hemodinámico, acciónanticonvulsivante y posibilidad de revertir sus efectos, favoreciendo en este caso también la monitorización neurológica requerida en este tipo de pacientes.
Se prefiere acompañar la sedación con una analgesia continua, contribuyendo así su acción sinérgica para disminuir los requerimientos de sedación y la incidencia de desadaptación a la ventilación mecánica, frenando por tanto la respuestaadrenérgica del paciente al estrés.
A continuación se hace mención de los fármacos más utilizados en la sedación en pacientes con ventilación mecánica en UCI.
Benzodiacepinas
Actúan al unirse y activar un receptor específico localizado en el complejo receptor ácido gamma-aminobutírico (GABA) que incluye un receptor benzodiacepínico de alta afinidad, el receptor GABA A, un canal de cloro y otroslugares de unión, lo que permite la potenciación de las benzodiacepinas. En insuficiencia hepática y renal hay una disminución de su depuración. En pacientes con inestabilidad hemodinámica puede haber hipotensión al inicio de la sedación. Se puede desarrollar tolerancia a las benzodiacepinas tras horas o días de tratamiento.
• Diazepam. Su metabolismo es hepático, tiene una vida media de 20-120horas. También puede desarrollar acidosis metabólica y tromboflebitis si se administra por una vía periférica.
• Midazolam. Vida media corta, debido a su rápida distribución, está recomendado como sedación a corto plazo (menos de 24 horas); aunque se suele emplear también en infusiones prolongadas. Su vida media es de 3-11 horas. En infusiones prolongadas pueden darse interacciones con otrosfármacos, como propofol, eritromicina y diltiazem, con el resultado de sobresedación. La dosis de mantenimiento es de 0,03 mg/Kg/h, con bolos adicionales iniciales de 0,03 mg/kg.
• Lorazepam. Es el agente recomendado para la sedación prolongada. Su metabolismo es hepático a una molécula inactiva. Su vida media de eliminación es de 12-15 horas, por lo que es difícil ajustar la dosis. Con infusiónprolongada y altas dosis puede causar necrosis tubular aguda, acidosis láctica e hiperosmolaridad. Es necesaria una línea de infusión independiente porque puede precipitarse en catéteres endovenosos. La dosis de inicio es de 0,044 mg/kg cada 2-4 horas.
En relación a la reversión de los efectos, la administración de flumacenil no está recomendada tras el tratamiento prolongado con benzodiazepinaspor el riesgo de producir síndrome de abstinencia e incrementar el consumo miocárdico de oxígeno.
Propofol
Es un agente anestésico general de acción corta, se caracteriza por bloqueo de los receptores dopaminérgicos. Recomendado para la sedación a corto plazo. El propofol produce un despertar y extubación más rápida, aunque la estancia en UCI, no varía; produce más hipotensión arterial;...