Enfermeria Instrumento de estimado

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA


INSTRUMENTO DE ESTIMADO PSIQUIATRICO


INSTRUCCIONES: El siguiente instrumento de estimado psiquiátrico ha sido diseñado para facilitar la recopilación de datos del cliente y el aprendizaje del estudiante. El mismo deberá ser cumplimentado en su totalidad y en manuscrito. Este instrumento deberá ser aplicado a sus pacientes con el fin de recopilar datosrelacionados a sus sentimientos, síntomas y comportamientos y su conducta. En el mismo se explora la interacción y adaptación que tiene el individuo a su entorno y sus reacciones al mismo.

I. HISTORIAL SICOSOCIAL:
A. Perfil Demográfico:
1. Iníciales del paciente: C.H.A.M
2. Edad 58 años
3. Sexo Masculino
4. RazaBlanco
5. Estado Marital Divorciado
6. Numero y edades de los hijos/hermanos: 4 hermanos (60, 58, 50,49) hijo 1 (29)
7. Edad de cónyuge y de sus padres (si aun viven) Madre: 80 años
8. Vivienda: Vive en el retiro, donde se siente bien
9. Ocupación: Veterano de Guerra
10. Educación: Cuarto año de bachillerato
11. Religión: Católica
B. Queja Principal:“Las ilusiones ópticas y las alucinaciones auditivas le atormentan”
C. Historial del problema presente:
1. ¿Cuándo comenzó: Hace unos 10 años
2. ¿Cómo describe sus síntomas?: Visiones ópticas, voces internas y externas
3. ¿Qué ha sucedido recientemente que haya perturbado al paciente?: Hace unos 5 días un grupo de compañeros del centro estaban conversando juntos y el hizo idea fija de quehablaban de él.

4. ¿Ha habido algún cambio en el funcionamiento somático-disturbios en el dormir, apetito, peso, interés o funcionamiento sexual?
Hace dos semanas tuvo disturbio del sueño.
5. ¿Ha habido algún cambio en el estado mental-sentimientos de ansiedad o depresión?
Ha tenido ansiedad porque ha creído que los compañeros del centro hablan mal de él.
D. Historial personal pasado:
1.Infancia:
a. ¿Tuvo la madre del paciente problemas durante el embarazo o parto?
No, fue un parto y embarazo normal
b. ¿Fue alimentado con biberón o amamantado?
Fue amamantado
c. ¿Recuerda como fue el entrenamiento sanitario, desarrollo motor, aprendizaje del lenguaje?
Fue bueno, mi familia era estable, mi padre muy correcto, yo estudie con buenas notas hasta cuarto año de bachillerato luego decidíir a la aviación.
2. Niñez:
a. ¿Qué enfermedades y/o hospitalizaciones tuvo? Ninguna
b. ¿Cómo describe sus relaciones con su padre y con su madre? Buena, describe a su padre como muy correcto, católico y responsable con sus hijos. Su madre aun vive y dice haber tenido siempre buenas relaciones con ellos.
c. ¿Tuvo pesadillas, enuresis, fobias? enuresis
d. ¿Cómo fue su ajuste a la escuela ycompañeros de clase? No tuvo problemas con sus compañeros de escuelas, no estuvo en gangas ni en grupos rebeldes, comenzó a fumar a los 18 anos.
e. ¿Fue víctima de maltrato o de abuso sexual? No
f. Ingerían alcohol los padres? ¿Cuándo? Su padre ingería alcohol socialmente. Nunca le vio ebrio pero si tomaba los fines de semana.
3. Adolescencia:
a. ¿Cómo reacciono ante el comienzo de lapubertad? Con conflictos propios de la edad
b. ¿Cómo reaccionaron sus padres? adecuadamente
c. ¿Se sentía preparado para los cambios del desarrollo? No en esa época los padres no le hablaron mucho ni le prepararon para los cambios.
d. ¿Cómo se relacionaba con la familia? Se relacionaba bien pero quería las cosas diferentes y pensaba que podía hacerlas diferente.
e. ¿Era complaciente o rebelde? Erarebelde.
f. ¿Cómo se relacionaba con sus compañeros? bien
g. ¿Se sentía parte del grupo o aislado y diferente? Diferente, quiso ir a la aviación porque se sentía diferente.
h. ¿Cómo reacciono a las experiencias sexuales? Tuvo muchas novias y se caso varias veces
i. ¿Tuvo conductas (“acting-out”) que envolvían el uso de drogas, sexo, ausentismo, delincuencia? No
4. Edad Adulta:
a. ¿Qué...