ENFERMERIA PAE

Datos de identificación:

Nombre y Apellido: Trinidad Soledad Giménez
Nacionalidad: Paraguaya
Domicilio: Flores, Capital Federal
Edad: 28 años
Sexo: Femenino
Grupo familiar: 1 hija (de tresmeses)
Idioma: Español
Religión: Católica Apostólica Romana
Ocupación: Independiente, se dedica al armado de bolsas
Obra social: No tiene
Alergias: Al pescado

Motivo de internación:

NAC + IC(Neumonía Adquirida en la Comunidad + Insuficiencia Cardíaca)
La paciente refiere comenzar el 18/09 con fiebre (38°C) y disnea asociada a cianosis,
interpretándose cuadro como Insuficiencia CardíacaDescompuesta. Es enviada a UTI (Unidad de
Terapia Intensiva) donde estuvo del 18/09 al 27/09 y requirió ARM (Asistencia Respiratoria
Mecánica por 4 días e inicio tratamiento con antibiótico(Imipenem) por presentar registros
febriles. El 27/09 es llevada al servicio de obstetricia donde permanece afebril hasta el 28/09 que
nuevamente presenta un registro febril. Se retira vía central el 30/09y el día 01/09 pasa a clínica
médica para control evolutivo y tratamiento.
Antecedentes:
Internaciones anteriores: si, agosto 2012
Motivo: Dio a luz mediante cesárea.

Valoración

ExámenCéfalo-caudal:
Cabeza:
-

No presenta lesiones en el cuero cabelludo, cabello limpio.
Oídos y pabellones limpios, no presenta problemas de audición.
Boca: presenta dentadura completa.
Ojos ymucosas sanas. Reacciona frente al estímulo de la luz, midriasis.
Nariz: fosas nasales limpias sin secreciones.
Cuello y piel sanos y limpios, ganglios normales.

Torax:
-

Simétrico con expansióntorácica
Abdómen: blando, depresible e indoloro. Presenta una cicatriz hipogástrica transversal
debido a la cesárea.
Genitales: Higiene óptima. No presenta dolor al tacto.

Datos nutricionales:
-Dieta general
Apetito disminuido
No presenta dificultad para masticar ni tragar
Peso: 64 kg

Signos Vitales:
-

T/A: 140/90 mmHg
FR: 24 respiraciones por minuto
Temperatura Axilar:...