Enfermeria

CASO CLINICO Nº 1

Caso Urgencias
Usted es enfermera reanimadora del SAMU, y esta a minutos de salir de un extenuante turno noche , cuando a las 7:45 am la contactan del Centro Regulador y le informan que ocurrió una colisión entre un motociclista y un vehiculo menor a alta energía, al parecer hay 4 heridos, el motociclista, y 3 ocupantes del un vehículo, indican además que bomberos informade que el auto estaría en llamas. Usted concurre rápidamente el lugar del suceso donde se encuentra con el siguiente escenario:

Caso Urgencias
Motociclista: Joven de 24 años usuario de casco de seguridad (TEC) Inconciente en el cual destaca equimosis periocular bilateral

ANATOMIA

ENCEFALO
Cerebro El término "cerebro" se suele utilizar incorrectamente para referirse a la totalidad delcontenido del cráneo, que en realidad se llama encéfalo el cerebro propiamente dicho se compone de dos hemisferios, el derecho y el izquierdo. Las funciones del cerebro incluyen: iniciación de los movimientos, coordinación de los movimientos, la temperatura, el tacto, la vista, el oído, el sentido común, el razonamiento, la resolución de problemas, las emociones y el aprendizaje.

ENCEFALOTronco del encéfalo El tronco del encéfalo (línea media o medio del cerebro) está formado por el cerebro medio, la protuberancia y el bulbo raquídeo. Las funciones de esta zona incluyen: el movimiento de los ojos y de la boca, la transmisión de los mensajes sensoriales (calor, dolor, ruidos estridentes, etc.), el hambre, la respiración, la consciencia, la función cardiaca, la temperatura corporal,los movimientos musculares involuntarios, los estornudos, la tos, los vómitos y la deglución.

ENCEFALO
Cerebelo El cerebelo está situado en la parte posterior de la cabeza. Tiene como función coordinar los movimientos musculares voluntarios y mantener la postura, la estabilidad y el equilibrio.

Presión IntraCraneal
El contenido del cráneo está formado por tejido cerebral (80%), normalmenteconstante en volumen y fluidos correspondientes a LCR (10%) y sangre (10%). La Presión Intracraneal (PIC) es el resultado de la relación dinámica entre el cráneo y su contenido. Su valor normal es de alrededor de 7-15 mmHg en adulto considerándose como normal hasta 20 mmHg

Presión de Perfusión Cerebral
PPC (presión de perfusión cerebral) PPC = PAM (P. arterial media) – PIC La presión a lacual se perfunde el cerebro es un factor fundamental y toda terapia debe ir orientada a optimizarla, manteniendo una PAM elevada y disminuyendo o evitando que aumente la PIC. Idealmente su valor debe ser mayor que 70 mm de Hg

TEC DE MOTOCICLISTA

CINEMATICA DEL TRAUMA
El trauma y el mecanismo de lesión varia con el tipo de impacto. IMPACTO FRONTAL EN MOTOCICLETA: Cuando se detiene elmovimiento, la moto, al tener un centro de gravedad alto, pivotea girando hacia delante por lo que el conductor será arrojado sobre los manubrios, los daños dependerán de la parte del cuerpo que se proyecte contra ellos; por otro lado, si el conductor deja apoyado sus pies en las barras, serán sus muslos los que se golpeen, el fémur absorbe la energía lo que provoca fracturas bilaterales que puedensecuestrar grandes cantidades de líquidos y provocar shock hipovolémico Lesiones: Fracturas de fémur bilateral, lesiones del cráneo, tórax o abdomen.

IMPACTOS ANGULARES: La moto golpea en ángulo contra el objeto, el conductor cae y ésta cae sobre su pierna, aplastándola; puede causar fractura de tibia, peroné y luxación de tobillos. En ocasiones las fracturas son expuestas (Abiertas).Lesiones:Fracturas de tibia y peroné expuestas y luxación de tobillos. IMPACTOS POR EYECCIÓN: El conductor es arrojado fuera de la moto, como si se tratara de un proyectil, continuará vuelo en el aire hasta que alguna parte de su cuerpo choque contra otro objeto y hay suma de lesiones. Lesiones: En la cabeza, tórax, abdomen y/o piernas, en dependencia de la parte que impacta. IMPACTOS POR DESLIZAMIENTOS: Al...