Enfermeria

VALORACION DE ENFERMERIA
PATRONES FUNCIONALES DE MARJORIE GORDON

DATOS GENERALES

Institución |
Nombre:
Estado civil: casado | Edad 60 | Sexo | masculino |
Servicio de salud con el que cuente | Filiación | GOAA-751218 |
APOYOS CON LOS QUE CUENTA |
Casa propia SI | Rentada | Otros | Vive con: ESPOSA E HIJO CON SINDROME |
Trabaja: NO |Que tipo de trabajo realiza: ALBAÑIL RETIRADO |
Sus ingresos propios los obtiene de | | | SUS HIJOS LO APOYAN ECONOMICAMENTE |
Cuenta con algún tipo de apoyo comunitario | Cual? | | OPORTUNIDADES |
Pertenece a algún gruposociaL | Cual? | | |
Dispone de transporte cuando necesita salir del hogar | Propio NO | Público | Familiar NINGUNO |
Problemas de salud en los últimos tres años| Cuales? | | DIABETES DESCONPENSADA |
¿Cuándo tiene problemas de salud con quien acude? | | | ISSTE KANTUNILKIN |
¿Utiliza alguna medicina alternativa? | ¿Cual? | | NO |
¿Con que frecuencia visita al médico? | CADA 15 DIAS |
Nombre del familiar más cercano | ANGEL GARBIEL GONGORA |
Parentesco | HIJO | | |
Dirección | | | NO SE LO SABE |
Teléfono| | | NO SE LO SABE |
BASE DE DATOS DEL INGRESO EN ENFERMERIA | |
Fecha 02-12-2010 | Hora de llegada | Persona de contacto HIJO |
Ingresado desde 26-11-2010 | Solo en casa | Hogar con familiares |
Sin hogar | Hogar con KNTUNILKIN CON ESPOSA E HIJO |
Su llegada fue: | En silla de ruedas | * Ambulancia |
Camilla | Propio pie | |
Motivo dehospitalización DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA , PIE DIABETICO CLASE IV, MAS ULCERAS POR PRESION |
Último ingreso hospitalario | Fecha JUNIO | Motivo SUDSEECUENTE DM |

HISTORIA MÉDICA ANTERIOR

Nombre del fármaco | Dosis | Vía | Frecuencia | Fecha de inicio | Última toma | Reacción alérgica |
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| | | || | |
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SIGNOS VITALES

FC____82_______ FR________26_________TA__________130/80___________ TEMP.___________36.3________

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES

PATRÓN MANTENIMIENTO-PERCEPCION DE LA SALUD

CONSUMO DE | Nada | Tipo | Poco | Regular | Mucho | Abandono (fecha) | Observaciones |
TABACO | | | | ++ | || CINCO CIGARROS DIARIOS ANTES DE SU PADESIMIENTO |
ALCOHOL | | | | | | | NO |
DROGAS | | | | | | | NO CONSUME |
| | | | | | | |
Alergias | | | | | | | NINGUNA |
En relación a su estado de salud como se siente y se describe | REFIERE PERCIBR SU ESTADO DE SALUD REGULAR, MUESTRA ANSIEDAD POR YA REGRESAR A SU CASA |
Que cosas son importantes para ustedmientras esté aquí | EXPRESA REGRESAR QUERER A SU VIDA NORMAL |
¿Cómo le podemos ayudar? | |

PATRON NUTRICIONAL-METABOLICO

Dieta especial BLANDA | Suplementos | Líquidos que ingiere diario | Agua |
Educación dietética previa | Si | * No | |
Apetito | * Normal | Aumentado | Disminuido |
Disminución del sentido del gusto | Náuseas | Vómitos | Estomatitis |Fluctuaciones de peso en los últimos seis meses | * Ninguna | Kg. Ganados | Kg. Perdidos |
Dificultad para deglutir (disfagia) | Ninguna | * Sólidos NO CUENTA CON TODOS SUS DIETES | Líquidos |
Dentadura postiza | Parcial superior | Parcial inferior | Completa NO |
La lleva puesta | Si | No | |
Historia de problemas cutáneos/ de cicatrización | Ninguna | Cicatrizaciónanormal | Eccema |
| * Sequedad | Sudoración excesiva | |
MUCOSAS DESIDRATADAS | PROBLEMAS CUTANEOS | ULCERAS EN PIE Y GLUTEOS | |
| | | |

PATRÓN DE ELIMINACIÓN

CARACTERISTICAS | ORINA | HECES FECALES | SUDOR |
Color | CONCENTRADO, NARANJA MARRON | NO A LOGRADO EVACUAR | |
Olor | | | |
Cantidad en 24 hrs | | | |
Frecuencia en 24 hrs | 4 VECES POR...