Enfermeria

DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL POR DÉFICIT DE SURFACTANTE

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
Es la presencia de dificultad respiratoria causada por incapacidad del neumocito para sintetizar surfactante, ocasionando disminución del volumen pulmonar y colapso alveolar progresivo.
EPIDEMIOLOGIA
* Se observa en 10% de todas las RH prematuro con mayor incidencia en las menores de 1500 g.
*50% a las 29 semanas.
* Niños nacidos a las 30 semanas y 2/3 y 28 semanas desarrollan EMH.
ETIOLOGÍA.
Se han definido los siguientes factores.
Cantidad inadecuada de material tenso activa o surfactante.
* Se produce por el estrés fatal transitorio o madurez de las células del revestimiento.
* Alveolar alteración de la velocidad de producción de surfactante.
* Hijos de madresdiabólicas por el retardo en la maduración.
FISIOPATOLOGÍA

Incapacidad para producir, almacenar y liberar surfactante.
Ausencia de neumocitos tipo II
Atelectasia
Hipoxia
Hipoxemia
Hipercapnia
Hipopefusion
Pulmón
n
Resistencia vascular
Hipoxia
Vasoconstricción
Pulmonar
Flujo sanguíneo de pulmon
Resistencia pulmonar
Ácidos metabólicos
Más respiración
Inhibe producciónsurfactante
Incrementa por la presencia de fibrina
Impide la difusión de gases a través de los capilares
Crear corto circuitos de derecha a izquierda
Conducto arterioso
Agujero interauricular
Hipoxemia
Hipoxia miocárdica
Falla cardiaca
Hipotensión sistémica
Colapso
Hipertensión pulmonar
EMA

A través

Diagnostico
La mayoría de las pacientes presentan:
* Dificultadrespiratoria. Aumentan durante las primeras 24 a 48 horas.
* Quejido
* Cianosis.
LOS PACIENTES CON EMH GRAVEN CURSAN POR:
* Hipotensión
* Colapso circulatorio
* Ictericia precoz y progresiva
* Edema generalizado blando o duro.
* Episodios de apnea.
* Episodios con convulsiones.
* Hipoxia.
* Hemorragia intracraneana
* Hemorragia pulmonar.
* Displasiabroncopulmonar.
EXÁMENES DE LABORATORIO.
* Gases arteriales
* Cuadro hemático con VSG
* Electrolitos
* Glicemia
* Estudios de Sepsis
* Ecocardiograma
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El principal diagnostico diferencial es Neumonía.
En neonatos a término otros diagnósticos diferenciales son:
* Taquipnea transitoria
* Cardiopatías complejos
* Edema pulmonarTRATAMIENTO
* Termorregulación
* Balance nutricional y de fluidos
* Antibióticos sistemáticos
MANEJO ESPECÍFICO:
ESTEROIDES PRENATALES: Se beneficia por tres razones principales
* Disminución en la incidencia y severidad de EMH
* Sinergismo entre los esteroides antenatales y el surfactante posnatal
* Disminución en la incidencia de hemorragia periventricular
SURFACTANTEMecanismo de acción
La mayoría de los componentes se sintetizan en el aparato de Golgi del retículo endoplasmático de los neumocitos tipo II alveolares.
El surfactante alveolar se reabsorbe y secreta hasta 13 veces antes de sintetizarse de nuevo.
EFECTOS TERAPÉUTICOS
* Interacción Positiva con el surfactante endógeno
* Sirve de sustrato para el aumento de la producción delsurfactante endógeno
* Provee el tiempo para el aumento de producción endógeno por neumocitos tipo II
* Efecto aditivo y sinérgico con esteroides antenatales
Modalidades de administración del surfactante
Rescate: Administración luego de haber confirmado la enfermedad de membrana hialina
Profilaxis: Administración inmediata después del nacimiento por tubo oro traqueal
Redosificacion: Puedellegar a administrase hasta 4 dosis totales según la evolución clínica y los parámetros ventilatorios pero con un intervalo ante 6 y 12 horas.
MÉTODO DE ADMINISTRACIÓN DEL SURFACTANTE
* Se debe administrar en dos fracciones sin desconectar al bebe del ventilador
* Colocar la cabeza en posición neutra.
MANEJO VENTILATORIO
Combinación con surfactantes:
Nivel mínimo de soporte =...