Enfermeria

E. Quesada, E. Marimon, S. Cabré, M. Borràs

Tema de revisión

Ginecología y Obstetricia Clínica 2002;3(4):182-186

Maduración pulmonar fetal. Tratamiento prenatal con corticoides. Pautas y dosis

Estíbaliz Quesada Edda Marimon Sergi Cabré Miquel Borràs Unidad de Medicina Perinatal Hospital Universitario de Sant Joan de Déu Barcelona

Resumen
La práctica de administrar semanalmentecorticoides antenatales a gestantes con amenaza de parto prematuro se ha extendido en los últimos años. En este artículo pretendemos repasar los datos aparecidos en la literatura más reciente sobre los riesgos y beneficios de esta práctica así como proporcionar un resumen útil para todo personal médico que lo precise. Palabras clave: Corticoides. Prenatal. Madurez pulmonar prenatal. Parto prematuro.turo el que mayores repercusiones tendrá en su evolución y adaptación a la vida extrauterina será la función pulmonar. El SDR o Mb hialina afecta a un 0,5% de neonatos vivos, a un 15-30% de los prematuros y a un 80% de los nacidos de menos de 28 semanas de gestación. La causa de esta última patología es el déficit de surfactante, que es un agente tensioactivo que mantiene la tensión superficiala nivel de los alveolos. Si éste falta, los alveolos se colapsan en espiración y se producen shunts derecha-izquierda que producirán hipoxemia.

Summary
The practice of administering weekly courses of antenatal corticosteroids to pregnant women at risk of preterm delivery is widespread. Our objective is to review recent studies about risks and benefits of this practice and provide useful datato health care providers who could need this information. Key words: Corticosteroids. Prenatal. Prenatal lung maturity. Preterm delivery.

Desarrollo del pulmón fetal. Fases
– Fase pseudoglandular Entre el día 26-28 aparecen los esbozos pulmonares, derivados del intestino anterior. Hasta la semana 17 el pulmón tiene un aspecto glandular. – Fase bronquial Semanas 18-24: Los bronquios secanalizan. Aparecen los plexos capilares. – Fase alveolar De las 24 semanas hasta los 2 años de vida. Los bronquios se dividen en bronquiolos y aparecen los alveolos. Los movimientos respiratorios son objetivables desde las 20 semanas y producen la penetración de líquido amniótico en los pulmones que ayudará al desarrollo de éstos. Es por ello que un oligoamnios severo puede ser causa de hipoplasiapulmonar. Entre las semanas 32-34 aparecen los neumocitos I y II. Estos últimos son los encargados de producir surfactante pulmonar y tienen receptores hormonales (beta-adrenérgicos) que influyen en la síntesis del surfactante y son modulados por los glucocorticoides.

Introducción
La prematuridad continúa siendo una causa importante de mortalidad (entre un 50-70%) y morbilidad neonatal. Las tasas demortalidad están disminuyendo por la mejora en las atenciones perinatales, pero el número de partos pretérmino por debajo de las 32 semanas está aumentando en todos los estudios. Ambas, mortalidad y morbilidad se correlacionan con el peso del neonato (Tabla 1). La morbilidad en los recién nacidos prematuros es debida a distintas patologías: hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante,sepsis, persistencia del ductus arterioso, retinopatía de la prematuridad, displasia broncopulmonar, SDR (Sd. Distrés Respiratorio). De los problemas del neonato prema-

Correspondencia: Estíbaliz Quesada Unidad de Medicina Perinatal Hospital Universitario de Sant Joan de Déu Pº Sant Joan de Déu, 2 08950 Esplugues de Llobregat Barcelona

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Ginecología y Obstetricia Clínica2002;3(4):182-186

Maduración pulmonar fetal. Tratamiento prenatal con corticoides. Pautas y dosis

Tratamientos para la maduración pulmonar
En el año 1969 Liggins estudió ovejas a las que administró dexametasona y comprobó que se producía un aumento de la supervivencia de los prematuros que habían recibido este tratamiento prenatalmente.

un efecto inmunosupresor, que sumado al efecto de selección de...