Enfermeria

“ENDOMETRIOSIS: ALGUNOS CRITERIOS RACIONALES PARA SU MANEJO INTEGRAL”

Dr. D. Jose Luis NEYRO

Unidad de Endoscopia Ginecológica. HOSPITAL DE CRUCES. 48903 - BARACALDO

A) INTRODUCCIÓN La endometriosis es una enfermedad crónica, en el sentido clásico del término, de incierta evolución que afecta a una población significativa de mujeres en edad fértil y que se define como la presencia deendometrio ectópico en cualquier localización; es una entidad de etiopatogenia igualmente incierta en la que, en muchas ocasiones, la intensidad de las manifestaciones clínicas no es directamente proporcional a los hallazgos encontrados durante el abordaje quirúrgico. Las hipótesis más aceptadas para explicar el origen de esta patología son las que defienden la implantación ectópica del tejidoendometrial a través de un mecanismo de menstruación retrógrada, pero asentando en mujeres con alguna alteración inmunitaria y con predisposición genética, que probablemente tiene que ver con la expresión por parte de algunas pacientes di diversas formas del proto-oncogen c-myc ( el gen c-myc es un homólogo celular del oncogen viral c-myc y codifica para una proteína nuclear que ha sido positivamentecorrelacionada con la proliferación celular y la síntesis de DNA e inversamente correlacionada con la diferenciación celular). Un resumen de algunas de las teorías implicadas en la histogénesis de esta enfermedad aparecen en la tabla 1. De otra manera, sin la combinación de varios factores o mecanismos histopatogénicos, no se entendería que, encontrándose fluido menstrual retrógrado en el fondo desaco de Douglas de más del 95% de las mujeres investigadas, tan solo alrededor del 3.5-4% de todas van a presentar diferentes estadíos de la enfermedad. La prevalencia de la endometriosis es extraordinariamente variable según los autores y las poblaciones estudiadas. Se han encontrado lesiones en un 20-50% de mujeres infértiles, entre un 15-80% de las pacientes que consultan por dolor pélvicocrónico y en aproximadamente el 25% de todas las piezas de histerectomía con doble anexectomía.Cuando el material estudiado eran pacientes inicialmente asintomáticas desde el punto de vista ginecológico que accedían a la laparoscopia por su deseo de esterilización tubárica, los diferentes autores encontraron cifras tan dispares como el 5 al 64%. Todo ello habla, también, de una difícil aproximación ala standarización de los resultados de los diferentes trabajos y autores pues muchas veces la catalogación de determinadas imágenes depende de la experiencia del endoscopista, del tiempo empleado para el desarrollo de la propia endoscopia, de la intensidad de la búsqueda de lesiones tras los ovarios o en otras localizaciones, de la meticulosidad en suma de la exploración y no solo de la aparienciadel peritoneo y las mismas lesiones. Desde un punto de vista epidemiológico se han tratado de relacionar con escaso éxito, ésa es la verdad, muy distintos aspectos entre los que merecen la pena ser destacados la edad ( pues los estrógenos son necesarios en el desarrollo de la enfermedad), la raza ( porque parece ser menos prevalente entre las mujeres negras y más entre las de origen oriental), loscondicionantes socioeconómicos ( de muy difícil evaluación en función del fácil o caro acceso a los medios de salud que la población estudiadad pudiera tener), o incluso el estatus marital ( con amplios sesgos de selección si se incluyen para el estudio pacientes estériles y, por lo tanto, si no casadas al menos emparejadas). El objetivo de esta revisión es arrojar cierta luz sobre los aspectosmás controvertidos del abordaje diagnóstico y terapéutico de esta enigmática enfermedad, sin profundizar en exceso de aquellos de sus rasgos mejor definidos.

A) DIAGNÓSTICO El diagnóstico definitivo de la endometriosis se fundamenta en la visualización directa de las lesiones, habitualmente a través de inspección laparoscópica, confirmada mediante estudio histológico. Desde el punto de vista...