enfermeria

EVENTO CEREVROBASCULAR.
Conjunto de alteraciones focales o difusas de la función neurológica de origen eminentemente vascular (hemorrágico o isquémico), sin consideración específica de tiempo, etiología o localización.
EPIDEMIOLOGIA: La ECV es la tercera causa de mortalidad, después de las enfermedades del corazón y el cáncer y es la principal causa de incapacidad o pérdida funcional de origenneurológico.
ETIOLOGIA: 80% de los casos de ECV son de tipo isquémico:
Aterotrombótico de grandes, medianos o pequeños vasos (lacunar)
Embólico a partir del corazón o de arterias extra o intracraneales (carótidas o vertebrales)
Hemodinámico, cuando factores que comprometen la perfusión local o sistémica generan isquemia cerebral.
Principales factores de riesgo vascular para la ECVisquémica son:
Hipertensión arterial, diabetes, dislipidemias. Enfermedad cardiaca de tipo isquémico o con riesgo de embolia, como la fibrilación auricular o prótesis valvulares.
Otros son la presencia de ateromatosis carotídea o vertebrobasilar significativa, el haber presentado un episodio de isquemia cerebral transitoria o accidente cerebrovascular (ACV), tabaquismo, obesidad, sedentarismo, razaafroamericana y edad mayor de 60 años.
20% restante de la ECV es de tipo hemorrágico:
Hemorragia subaracnoidea (HSA)
Hemorragia intracerebral espontánea (HIC).
El principal factor de riesgo para HIC, que habitualmente compromete los ganglios básales (putamen y tálamo), es la hipertensión arterial no controlada; otras causas menos frecuentes son las malformaciones vasculares, el uso de algunasdrogas, enfermedades hematológicas y tumores cerebrales
DIAGNOSTICO:
Semiología del territorio vascular comprometido (carotídeo o vertebrobasilar)
Tiempo de evolución
Forma de instauración
Enfermedades posiblemente relacionadas
Causas precipitantes
Comportamiento de los síntomas desde su instauración (progresión o mejoría).
SEMIOLOGIA BASICA DE LOS TERRITORIOS NEUROVASCULARES:
Arteriacerebral media: hemiparesia y/o hemianestesia contralateral, afasia en hemisferio dominante, trastorno en orientación espacial, desviación conjugada de la mirada y alteración de la conciencia.
Arteria cerebral anterior: paresia distal, apraxia ideomotora, afasia motora e incontinencia urinaria.
Arteria cerebral posterior: hemianopsia homónima, alexia (dominante).
Territorio vertebrobasilar:compromiso de pares craneales, nistagmus, ataxia, síndrome de Horner, déficit motor y/o sensitivo cruzado, alteración del estado de conciencia, cefalea, náusea, vómito y vértigo.
AYUDA DIAGNOSTICA: Al ingreso del paciente a la unidad de urgencias deberá hacerse énfasis en la rapidez y eficacia en la toma de estudios radiológicos, electrocardiograma y pruebas de laboratorio.
Cuando el paciente vacamino a tomársele la TAC cerebral simple, al menos ya se deben haber tomado muestras de sangre para hemograma, glicemia, electrolitos, creatinina y tiempos de coagulación.
La TAC es el método más eficaz, rápido y de bajo costo para el estudio de un evento isquémico agudo en el servicio de urgencias.
Busca detectar esencialmente hemorragia cerebral (tiene sensibilidad de 100% para HIC y de 96% paraHSA)
O la presencia de signos radiológicos tempranos que sugieran evento isquémico extenso en evolución, que contraindique la trombólisis.
La Resonancia magnética (RM) cerebral supera a la TAC, tanto en la sensibilidad para detectar isquemia en la fase aguda, como en la identificación de lesiones antiguas de tipo lacunar, infartos del territorio vertebrobasilar o hemorragias pequeñas.
Permitevisualizar la circulación cerebral arterial y venosa, con lo cual se puede hacer una excelente correlación clínico-radiológica y un diagnóstico diferencial más amplio y rápido.
TRATAMIENTO DEL AVC ISQUEMICO: Las medidas esenciales de soporte vital, aplicadas desde el ingreso del paciente a urgencias, están encaminadas a detener el daño primario y a prevenir la cascada nociva de eventos químicos...