Enfermeria

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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN ÚLCERAS POR PRESIÓN
En la realización de este protocolo han intervenido: ARCOS DÍAZ-FUENTES, MARTA (D.U.E.) BARBERO LÓPEZ, MARISA (D.U.E.) DÍAZ PIZARRO, JOSÉ MIGUEL (D.U.E.) GARCÍA GARCÍA, JUAN (D.U.E.) GARCÍA SÁNCHEZ, ÁNGEL SANTIAGO (D.U.E.) JIMÉNEZ JIMÉNEZ, Mª CARMEN (D.U.E.)

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ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS 2. RECUERDO ANATOMO-FISIOLÓGICO YETIOPATOGENIA 3. METODOLOGÍA DEL PROTOCOLO 4. VALORACIÓN 4.1. Revisión de la valoración de riesgo 4.2. Registro de la valoración de riesgo 4.2.1. Escala de Norton modificada por la R.A.M.1 4.2.2. Población considerada de riesgo y cambios relevantes 4.2.3. Clasificación de las U.P.P.2 4.2.4. Localizaciones de riesgo según la posición 5. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 6. PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN6.1. Valoración del riesgo 6.2. Cuidados generales 6.3. Cuidados específicos Piel Incontinencia Movilización 18 Dispositivos estáticos Dispositivos dinámicos 19 20 5 5 7 8 8 8 9 12 14 15 16 17 17 17 17

6.4. Medios complementarios de prevención

6.5. Educación 6.6. Algoritmo de prevención

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R.A.M.: Residencia Asistida de Mayores U.P.P.: Úlcera Por Presión

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7. TRATAMIENTO DE LASÚLCERAS POR PRESIÓN 7.1. Valoración inicial de la U.P.P. 7.2. Manejo del dolor 7.3. Soporte y manejo nutricional 7.4. Manejo de la carga tisular 7.5. Cuidado de la úlcera 7.5.1. Limpieza
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Material Procedimiento 22 Material específico Tipos y procedimiento 23 Material específico Cultivo Tratamiento médico 24 Tipos Combinaciones con otros productos 27 28

7.5.2.Desbridamiento
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7.5.3. Colonización e infección bacteriana
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7.5.4. Apósitos
• •

7.6. Cuidados de enfermería en úlceras por presión 7.7. Algoritmo terapéutico 8. REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN 9. CONCLUSIÓN 10. BIBLIOGRAFÍA ANEXO I ANEXO II

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1. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
El índice de úlceras por presión es uno de losindicadores de calidad más representativo de los cuidados que presta enfermería. Si a esto unimos el elevado coste económico y asistencial que estas conllevan una vez se producen, nos hacen plantearnos que el papel de la enfermería no solo se encuentra durante la labor asistencial sino que está en nuestras manos el poder crear y usar todas las herramientas disponibles para una mejor prevención ytratamiento de las U.P.P. Estas inquietudes han llevado a un grupo de enfermeras y enfermeros de la R.A.M. de Ciudad Real a realizar un protocolo de prevención y tratamiento de las úlceras por presión. Como cualquier producto enfermero, y dentro del proceso de enfermería era imprescindible realizar una evaluación tanto del proceso como de los resultados, incluyendo en él las propuestas del equipo deenfermería como innovaciones y últimas tendencias publicadas en la bibliografía clínica especializada. El proceso de diseño del protocolo ha culminado con la evaluación de los resultados encaminados a prestar un correcto tratamiento a las U.P.P. ya instauradas y que hacía imposible un seguimiento y una continuidad de los cuidados por parte del equipo de enfermería. Los OBJETIVOS DE ESTE PROTOCOLO son:Reducir o eliminar los factores de riesgo que contribuyen a la aparición de las U.P.P. Valorar el grado de riesgo de desarrollar U.P.P. de una manera efectiva y fiable. Identificar y describir correctamente los estadíos de las U.P.P. Registrar y protocolizar todas las actividades de enfermería encaminadas a la prevención, localización y tratamiento de las U.P.P. Reducir y optimizar el gastoeconómico y asistencial derivado de la aparición de las U.P.P.

2. RECUERDO ANATOMO-FISIOLÓGICO Y ETIOPATOGENIA
La PIEL es el órgano más externo del cuerpo humano, con la particularidad de que tiene la capacidad de renovarse a sí mismo. Actúa como barrera defensiva que nos aísla y al mismo tiempo nos relaciona con el medio exterior. Su ESTRUCTURA se divide en tres capas: Epidermis: Capa superficial...
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