Enfermeria

Tomado de: Urgencia Cardiovascular. Alonso Merchán Editor. Escuela Colombiana de Medicina. Colección Educación Médica 1993.
Se analizan los fármacos más empleados durante la emergencia cardiovascular, sin pretender ser exhaustivos en su efecto farmacológico. Para mejor organización se presentan en orden alfabético según sus grupos. Al final se muestra una tabla de diluciones utilizadas con mayorfrecuencia.
ANALGESICOS OPIACEOS
Incluyen la morfina y compuestos relacionados: meperidina, fentanyl, alfentanyl y sulfentanyl.
ACCION FARMACOLOGICA
Analgesia, somnolencia, alteración del estado de ánimo y obnubilación.
El fentanyl y alfentanyl, tienen algunas ventajas sobre la morfina en procedimientos de urgencia, como son:
a. Rápido inicio y corta duración en su acción.
b.Ausencia de liberación de histamina y por lo tanto menor hipotensión y broncoespasmo.
c. Menos efectos hemodinámicos colaterales y facilidad de dosificación.
INDICACIONES
Además de su efecto analgésico, inducen pérdida de la conciencia y atenúan la respuesta hemodinámica a procedimientos como la intubación.
EFECTOS SECUNDARIOS Y TOXICIDAD
Todos producen algún grado de náusea, vómito,constipación.
La hipotensión es infrecuente con fentanyl, alfentanyl y sulfentanyl. En todos los analgésicos la administración lenta disminuye el riesgo de hipotensión.
Los opiáceos producen disminución dosisdependiente en la reactividad del centro respiratorio al CO2 y reducen la respuesta ventilatoria hipóxica.
DOSIS
MORFINA. 0.1 mg/kg. Dosis inicial a repartir en 2 bolos. Las siguientes dosis de acuerdoa la respuesta analgésica y efectos colaterales.
MEPERIDINA. 0.5-1 mg/kg. Dosis inicial en 2 bolos. Continuar de acuerdo a respuesta terapéutica.
FENTANYL. Iniciar con 2 mcg/kg. Se puede repetir según respuesta.
ALFENTANYL. Iniciar con 20 mcg/kg. Se puede repetir según respuesta.
PRESENTACION
MORFINA: Ampollas por 10 mg en 1 ml
MEPERIDINA: Ampollas por 100 mg en 2 ml
FENTANYL: Ampollas por500 mg en 10 ml
ALFENTANYL: Ampollas por 2.5 mg en 5 ml
ANTIARRITMICOS
La clasificación más ampliamente aceptada es la basada en las propiedades electrofisiológicas y/o su supuesto mecanismo de acción.
|CLASE |MECANISMO DE ACCION |FARMACOS |
|I|Anestésicos locales |  |
|IA |Prolonga potencial de acción |Quinidina,procainamida, disopiramida |
|IB |Acortan potencial de acción |Lidocaína, tocainida, mexiletina, |
|| |difenilhidantoina |
|IC |No afecta potencial de accion |Encainida, flecainida |
|II |Antagonista de receptores betaadrenérgicos |Betabloqueadores|
|III |Incrementa refractariedad |Amiodarona, bretilio |
|IV |Inhiben corriente lenta |Anticálcicos |


CLASE I
QUINIDINA
EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS
a. Inhibe la corriente de ingreso desodio, obteniéndose una disminución en la velocidad de conducción principalmente en las fibras de Purkinje.
b. Disminuye la pendiente de despolarización de la fase 4, reduciendo la automaticidad.
c. Desplaza el voltaje umbral hacia 0, prolonga el potencial de acción y el período refractario efectivo.
INDICACIONES
a. Tratamiento y prevención de fibrilación y flutter auricular
b....