Enfermeria

La terapia respiratoria consiste en diversas prácticas y métodos que se aplican, en conjunto con medicamentos, a pacientes con patologías respiratorias (agudas o crónicas), cardiovasculares, neuromusculares, anomalías de la caja toráxica (agudas o crónicas). La aplicación de estos métodos mejoran y fortalecen el sistema respiratorio y, por ende, mejoran la calidad de vida de los pacientes.
Seutilizan diferentes técnicas como fisioterapia pulmonar, oxigenoterapia, aerosoloterapia, humidificación de las vías aéreas, espirometría, oximetría de pulso, ventilación mecánica, entre otras.
Los tratamientos de la fisioterapia, en las terapias respiratorias, apuntan a reeducar al paciente para mejorar su capacidad pulmonar.
Ventilacion mecanica
El empleo de la ventilación mecánica (VM) permitemejorar los síntomas y reducir las complicaciones de la insuficiencia respiratoria aguda (IRA). Los recientes avances en la tecnología de los microprocesadores han incrementado la sofisticación de los ventiladores mecánicos, hecho que ha comportado la aparición de nuevas modalidades ventilatorias.
1. Objetivos de la Ventilación Mecánica: Asegurar que el paciente reciba mediante la ventilaciónpulmonar, el volumen minuto apropiado requerido para satisfacer las necesidades respiratorias del paciente, sin provocar daño a los pulmones, ni dificultar la función circulatoria, ni tampoco aumentar el discomfort del paciente.(3)
2. Modalidades (de la operación del ventilador): La forma mediante la cual un ventilador alcanza los objetivos de la ventilación mecánica. Una modalidad puede identificarse oclasificarse especificando una combinación de:(3)
* ·Patrón respiratorio producido (control respiratorio primario variable y secuencia respiratoria).
* ·Tipo de control (clasificación de la estrategia de alto nivel: ajuste de control jerárquico, autocontrol jerárquico, ajuste de control adaptativo).
* ·Estrategia específica (variables de fase, lógica operacional, valores de parámetros).Secuencia Respiratoria: Hay tres secuencias respiratorias posibles denominadas de la siguiente forma:(3)
* a) Ventilación Obligada Continua (CMV): Todas las respiraciones son obligadas.
* b) Ventilación Espontánea Continua (CSV): Todas las respiraciones son espontáneas.
* c) Ventilación Mandatoria Intermitente (IMV): Las respiraciones pueden ser mandatarias o espontáneas.
* ModalidadesVentilatorias Convencionales
1. Asistida-controlada. (A/C CMV)
* El soporte ventilatorio mecánico total asistido-controlado es la modalidad más básica de VM, se emplea en aquellos pacientes que presentan un aumento considerable de las demandas ventilatorias y que por lo tanto necesitan sustitución total de la ventilación. La modalidad asistida-controlada permite iniciar al paciente el cicladodel ventilador partiendo de un valor prefijado de frecuencia respiratoria (f) que asegura, en caso de que éste no realice esfuerzos inspiratorios, la ventilación del paciente. Para que esto suceda, el valor de “trigger” (sensibilidad) deberá estar fijado en un nivel ligeramente inferior al de autociclado del ventilador.(4) En función de cuál sea la variable que se prefije en el ventilador, lamodalidad asistida-controlada puede ser controlada a volumen o controlada a presión. En la controlada a volumen se fijan los valores de volumen circulante y de flujo, siendo la presión en la vía aérea una variable durante la inspiración. El aspecto más novedoso introducido recientemente en la modalidad de controlada a volumen es la ventilación con hipercapnia permisiva que se describe más adelante.* 2. Ventilación mandatoria intermitente sincronizada. (SIMV)
* La ventilación mandatoria intermitente sincronizada permite al paciente realizar respiraciones espontáneas intercaladas entre los ciclos mandatorios del ventilador, la palabra sincronizada hace referencia al período de espera que tiene el ventilador antes de un ciclo mandatorio para sincronizar el esfuerzo inspiratorio del...