enfermeria

República Bolivariana De Venezuela
Ministerio Del Poder Popular Para La Defensa
Universidad Nacional Experimental Politécnica
De La Fuerza Armada
Núcleo Carabobo - Sede Valencia

Medico Quirúrgico
I Datos Demográficos
Nombre y Apellidos: _N.B____________________ Edad: __36__ Sexo: __M__ Edo Civil: ____Casado___________
Grado de Instructor: __B__ Profesión y Oficio: _______Chofer devehiculo_____________________________
Fecha y lugar de Nacimiento: ____Puerto Cabello_____________________________________________
II Motivo de Ingreso:
Se trata de Paciente masculino de 36 años de edad natural de valencia Edo Carabobo. Procedente de Puerto Cabello cual ingreso el día 25/04/2013 en hora de la tarde en el area de emrgencia de_ adulto de la ciudad hospitalaria Dr. Angel Larralde.Por presentar evacuaciones liquidas.________
III Historia de la Enfermedad Actual:
En los actuales momentos el paciente se encuentra hospitalizado en el servicio de medicina_____ externa con condiciones regulares presentando evacuación liquidas en número de seis por día de_ color verde, sin moco, ni sangre, fétida, sin tenesmo rectal, se asocia vomito en numero de tres__ veces diarios, motivopor el cual acude a este centro hospitalario donde se decide su ingreso ____
IV Diagnostico Medico:
Paciente con un diagnostico de HIV /Sida ______________________________________________
V Antecedentes Personales:
a) Medicinas ( Patológicas): _____________________________________________________
b) Quirúrgicas (Intervenciones): __________________________________________________
c)Psico-Biológicos (Alcohol, Tabaquismo, Drogas, Tinos emocionales): Alcolismo desde los 15 años hasta los 35 años, hasta llegar a la embriaguez, la mayoría de veces drogas, cocaína,_ desde los 15 años hasta los 18 años_____________________________________________
VI Antecedentes Familiares:
Padres: Madre viva de 64 años con HTA, padres vivos 62 años, con DM._____________________
Hermanos: 16 hermanosvivos APS__________________________________________________
Tíos/as: No refiere________________________________________________________________
Abuelos: No refiere_______________________________________________________________
VII Datos Subjetivos
Patrones Funcionales:
1. Percepción y Mantenimiento de Salud: Salud General; Estados Gripales, actividad para mantener sano, cambios en la salud,remedios caseros, auto – examen mamario; cigarrillo, drogas, alcohol (problemas); Accidentes (casa, trabajo, vehículo) obedece recomendaciones medico-enfermería, causa de su enfermedad, inicio de su enfermedad cosas importantes aquí:
El Paciente Manifiesta “yo describo mi salud algo grave e sido sano, de lo que he sufrido es de gripe y cuando me da fuerte voy al medico, no tomo remedio casero,horita no veo mi salud muy bien, por este problema desde hace días vivo con dolor de cabeza muy fuerte y evacuaciones liquidas por eso fue que fui al medico y resulta que me dejaron hospitalizado, antes era fumador excesivo y llegar a consumir drogas y también alcohol hasta embriagarme totalmente , estoy tomando mi medicina que han mandado el medico

2. Nutrición- Metabólico. (Ingesta diario(Alimentos, suplementos, líquidos) peso (aumento, disminución) apetito, malestar, deglución, dietas, amamanta, (problemas) cicatrización, piel, problemas dentales:
Paciente manifiesta, antes de enfermarme era de buen comer, pero ahora me cuesta tolerar los alimentos todo me da nauseas y la vomito, e bajado de peso y ya no me da apetito y me cuéstala deglución de los alimentos debido a midebilidad, piel morena con palidez cutánea sin cicatrices cavidad oral con presencia de caries dental en incisivo______

3. Eliminación. (Intestinal (frecuencia, característica, molestias, control, laxantes) Urinaria (frecuencia, características, problemas, control) sudoración.
Paciente verbaliza voy al baño 4 veces al dia con diarrea de color verde pastosa sin moco ni sangre antes hacia una vez...