enfermeria

CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA (IRC)
Disminución lenta progresiva e irreversible de la capacidad de funcionamiento de los
riñones, relacionada con la pérdida de nefronas que lleva a una disminución del filtrado
glomerular.
Las funciones de depuración y regulación hidroelectrolítica no se realizan
correctamente, acumulándose en sangre los productos dedeshecho de la orina.
⇒Fisiopatologia de la IRC:
1.-Alteración endocrina:
-Provoca una disminución de la producción de eritropoyetina, lo que conlleva también
una disminución de la hemoglobina (6-8g/dl) y una disminución de los hematocritos
(20-30%). Esto hace que aparezca anemia.
Otros factores que intervienen en la aparición de la anemia son:
-Disminución de la vida media de los eritrocitos(por la uremia).
-Pérdidas (por la diálisis).
-Se produce un aumento de la renina, que lleva asociado un aumento de la angiotensina
I y de la angiotensina II. Esta actúa de dos formas:
-Por un lado produce vasoconstricción.
-Por otro lado estimula la producción de aldosterona (en la corteza suprarrenal) lo que
conlleva una retención hidrosalina (de Na y agua).
La unión de las dos accioneshace que aparezca HTA.
-La disminución de la hemoglobina hace que:
-El transporte de oxigeno se comprometa.
-Indicativo de transfusiones, pero no hasta última instancia, porque:
-Toleran muy bien estas cifras bajas por los mecanismos de defensa que se ponen en
marcha.
-Para que no se creen Ac, que si sobreviene un trasplante provoquen rechazo.
2.-Alteración de la función excretora deproductos de deshecho:
-Aparece hiperazoemia (aumento de urea, creatinina, ácido úrico y otras sustancias
tóxicas), que produce alteraciones en:
-La función plaquetaria: disminuye su capacidad de adhesión y su número. Se produce
trombocitopenia y riesgo de hemorragia.
-Del metabolismo de los glúcidos: se produce intolerancia a la glucosa, pudiendo sufrir
crisis de hipo e hiperglucemia (hay unaumento de la insulina, pero puede haber
resistencia a ella).
-Del metabolismo de los lípidos: aparecen triglicéridos y aumento del colesterol
(aumento de las lipoproteínas).
-Las hormonas: aumenta la cantidad de proteínas en sangre y su producción, con lo que
aumentan sus efectos secundarios (la del crecimiento, el glucagón,...).
Cuáles son sus causas?
- Diabetes mellitus: la causa másfrecuente de IRC en los países desarrollados. Se produce afectación renal a partir de los 10 años de evolución de la diabetes, aunque se manifiesta clínicamente a los 20 años. Aparece microalbuminuria (pérdida de albúmina por orina en cantidades mínimas), que evoluciona hacia una proteinuria (pérdida de todo tipo de proteínas), con descenso progresivo de la función renal. Influye en la evolución elcontrol de la diabetes y la aparición de patología acompañantes como la hipertensión arterial.
- Hipertensión arterial: produce una sobrecarga de presión en todo el árbol vascular, ante lo cual los vasos responden fortaleciendo su capa muscular. En el riñón se produce un engrosamiento de la pared de los vasos con disminución de su calibre, dando lugar a isquemia renal, y, por otro lado, se produce unahiperpresión glomerular que somete a un excesivo trabajo al glomérulo. Habitualmente suelen asociarse metabolopatías (hiperlipidemia e hiperuricemia) que complican la evolución clínica. Clínicamente aparece como un deterioro progresivo de la función renal con aparición de proteinuira y microhematuria. El proceso se agrava con la edad.
- Glomerulonefritis: consisten en una afectación glomerularacompañada de afectación vascular e intersticial renal en algunos casos. De origen inmunológico, mediado por anticuerpos contra antígenos renales o de depósito de anticuerpos unidos a antígenos procedentes de otros órganos o sistemas. Clínicamente suelen manifestarse con proteinuria (en cantidad variable, llegando a ser nefrótica -más de 3 gr/día con afectación del lipidograma y clínica de...