Enfermeria

Angina inestable
OSCAR CARLEVARO, ENRIQUE FAIRMAN, SERGIO CENTENO Coordinador : ALFREDO PIOMBO Residencia de Cardiologia, Hospital "Cosme Argerich", Buenos Aires

Nuestro grupo, considerando la forma de presentaci6n clinica, los antecedentes anginosos, los distintos cambios ecocardiograficos y la respuesta al tratamiento, defini6 cada presentacion clinica con sus diferentes pron6sticos .Pacientes con infradesnivel del segmento ST tienen mayor sobrevida que los que presentan infradesnivel del segmento ST con dolor (82% versus 70%) . . El angor inestable y supradesnivel del segmento ST comprenden a pacientes muy j6venes, con angina de reciente comienzo, como forma de presentaci6n clinica mas frecuente y con mayor riesgo de infarto agudo de miocardio intrahospitalario, con escaso riesgoy mortalidad en el seguimiento . El infradesnivel del segmento ST abarca al grupo de mayor edad, con angina progresiva como forma de presentaci6n mas comun, con mayores antecedentes de angina cr6nica estable e infarto agudo de miocardio y mas elevada tasa de mortalidad intrahospitalaria y a largo plazo .

Esta monografia es solo una parte del trabajo original, que no ha sido reproducido en sutotalidad por razones de espacio . Esta parte se centra fundamentalmente en el papel de la clinica y de los estudios complementarios en la evaluaci6n de los pacientes con angina inestable . Tambien se resalta el cambio en la historia natural de la enfermedad en los ultimos .anos, y se comentan y analizan las multiples definiciones y clasificaciones que caracterizan este complejo sindrome clinico .coincidencia en algunos puntos basicos : 1) inestabilidad clinica (dolor anginoso de reposo y prolongado, deterioro de la capacidad funcional previa con progresi6n grave de la sintomatologia, etc .) ; 2) frecuentes cambios isquemicos transitorios en el segmento ST y onda T, y 3) ausencia de cambios electrocardiograficos o enzimaticos que demuestran necrosis . Estas tres caracteristicas son lasque definen al sindrome .

CLASIFICACION DEFINICION
Clasicamente se ha definido a la angina inestable (Al) como un espectro sintomatico amplio ubicado entre la angina de pecho estable por un lado y el infarto agudo de miocardio (JAM) por el otro . Es importante destacar que la Al involucra cuadros clinicos heterogeneos, lo que dificulta la comparacion entre los distintos estudios sobre historianatural, manejo con trata miento medico y/o terapeutica intervencionista . Esta diversidad se aplica tambien a los distintos nombres con que se caratul6 a la Al (aceptado este en la actualidad como el termino mas apropiado) : "insuficiencia coronaria aguda", "angina pectoris acelerada", "status anginosus", "falla coronaria", "amenaza de JAM", "dolor premonitorio de la oclusi6n coronaria","sindrome pretrombdtico", "angina preinfarto", "JAM inminente", etc . Si bien existen diversas definiciones, hay Una de las caracteristicas mas sobresalientes en la evolucion Glinica de los pacientes con AI es su curso impredecible, ya que luego del inicio del cuadro un grupo responders en forma exitosa al reposo y al tratamiento farmacologico, mientras que otros enfermos evolucionaran hacia el JAM o lamuerte . Esta incertidumbre hace imprescindible establecer subgrupos de "alto riesgo" de sufrir eventos clinicos graves, ya sea durante la etapa intrahospitalaria o en el seguimiento . La definicion de subgrupos de diferente pronostico a corto y largo plazo permitira adoptar conductas terapeuticas mas apropiadas que se podran aplicar con mayor certidumbre en el paciente individual . Esto es posiblemediante una clasificaci6n logica de la Al . Aqui describiremos algunas de las mas importantes . Conti' distingui6 tres tipos de presentaci6n clinica : 1) angina de reciente comienzo con el esfuerzo (en las 4 semanas previas) ; 2) angina



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REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGIA, NOVIEMBRE-DICIEMBRE 1993, VOL . 61, N° 6

con patron cambiante de esfuerzo : son pacientes que tenian...