enfermero

Manejo de Hiperglucemia y hipoglucemia

Autores:
Marta Cordero Martínez
 Correo: mcordero@mi.madritel.es
 Titulación académica: Diplomada en Enfermería
 Centro de Trabajo: Unidad de Cuidados intensivos Pediátricos, HGU Gregorio Marañón, Madrid. España
Ana Isabel del Burgo Sala
Correo: adelburgosala@yahoo.es
 Titulación académica: Diplomada en Enfermería
 Centro de Trabajo:Unidad de Cuidados intensivos Pediátricos, HGU Gregorio Marañón, Madrid. España

Resumen:
   Se puede considerar motivo de ingreso en la unidad de cuidados intensivos una descompensación metabólica del niño diabético ya sea por compromiso neurológico o cardiocirculatorio de cualquier intensidad.
   Alguna de las  complicaciones más frecuentes en el curso de la diabetes son la hipoglucemia y lacetoacidosis . Por la importancia que tienen y las secuelas que pueden generar nos vamos a centrar más en este capítulo

Manejo de Hiperglucemia y hipoglucemia
1. INTRODUCCIÓN
   La diabetes mellitus es un grupo de trastornos sistémicos que afectan al metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas. Puede afectar cada uno de los órganos y sistemas del cuerpo y causar complicaciones a largoplazo, y de no tratarse poner en riesgo la vida.
En el manejo de pacientes diabéticos pueden presentarse diversas posibles urgencias:
 Descompensación del paciente diabético( Cetoacidosis , síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico, e hipoglucemia.)
 Hiperglucemia del paciente crítico o por estrés.
2. OBJETIVOS
 Conocer cada uno de estos casos.
 Manifestaciones según la edad . Intervención y manejo de la Cetoacidosis diabética y de la hipoglucemia.
 Conocer conceptos de Fase de luna de miel, efecto Somogy y Fenómeno del Alba   
 Educación diabetológica.   
                                                            
3. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Es un trastorno metabólico ocasionado por la ausencia  absoluta o relativa de insulina.
Cuando no se dispone de insulina losniveles de glucemia suben y  el organismo metaboliza grasas y proteínas para producir cuerpos cetónicos.
Un excesivo nivel de cuerpos cetónicos produce cefaleas, nauseas, vómitos y dolor abdominal.
Hay un aumento de la frecuencia respiratoria y de la profundidad de las respiraciones para aumentar la eliminación de Co2 y reducir la acidosis.
La glucosa inhibe la reabsorción de agua en elglomérulo renal , produciendo una diuresis osmótica con pérdida de agua, sodio, potasio y fosfato.
3.1. INTERVENCIONES: BUSCAR SIGNOS DE CETOACIDOSIS.
 Glucemia >300mg/dl
 Cuerpos cetónicos en plasma
 Aliento con olor a acetona ( manzana)
 Respiración de Kussmaul
 Anorexia, vómitos
 Poliuria, polidipsia
 Disminución de potasio, sodio y fosfato
 Deshidratación que se aprecia por sequedad demucosas, mala turgencia cutánea...
 Pérdida de peso.
3.2 MANEJO DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA:
Las dos primeras horas
FLUIDOTERAPIA: 20cc/Kg/hora de Suero Salino Fisiológico o seroalbúmina
CUIDADOS ESPECIALES:
 Colocación de SONDA NASOGÁSTRICA y SONDA VESICAL
 Monitorización de tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y  electrocardiograma. Si hubiera hipotensiónmonitorización de TA invasiva y PVC
 Valoración neurológica: clínica, Glasgow, Fondo de ojo , EEG, TAC
 Cálculo de deshidratación
 Control de diuresis de forma horaria.
 Canalización de 2 vías venosas periféricas para perfusión de insulina y para rehidratación  y otras medicaciones.
 Analgesia y protección gástrica
 Administración de oxigeno húmedo a bajo flujo las primeras horas. Analítica: Hemograma, glucemia, BUN, creatinina, iones incluido calcio, Fósforo y magnesio)
 Ph venoso ( valorar ph arterial )
 Estudio bacteriológico ( si se sospecha infección)
 Durante las dos primeras horas los más importante es la reexpansión del volumen vascular.
 Posteriormente se procederá a la rehidratación del espacio intravascular.
CORRECCIÓN DE BICARBONATO:
 Si pH < 7,1 ó...