enfermero

HISTORIA CLINICA

1.-Datos de filiación o estadísticos:
Hospital: NEUMOLÓGICO ALFREDO J. VALENZUELA Estado civil: CASADA
Sala: Santa Luisa Número de hijos: cuatro
Nombre: JovitaLugar de residencia: GYE Flor de Bastión
Apellidos: Palma Hernández Lugar de procedencia: GYE
Edad: 45 Aparente: 50 Fecha de la historia clínica: 11/Junio/2014
Sexo: Femenino Fecha deingreso: 28/Mayo/2014
Raza: Mestiza
Ocupación (Actual y anterior): Ama de casa - Carbonera

2.-Motivo de consulta:
. Dolor
. Fiebre
.Tos
.Expectoración3.-Enfermedad Actual:

Paciente de 45 años de sexo femenino ingresa al Hospital Neumológico Alfredo J. Valenzuela (LEA) hace 13 dias presentando cuadro clínico caracterizado con dolor torácico retroesternal de tipo opresivo de carácter intenso precedido en las noches el cual agravaba con tos y expectoración y atenuaba solo con medicamentos, acompañado de fiebre.
Paciente refiere haber tenido dolortorácico leve hace un mes acompañado de fiebre leve y constante. Paciente presento en su ingreso tos con expectoración de la bronquiectasia en un número de 20 con un promedio de 250 cc al día, depreferencia en las mañanas.
Paciente aún presenta tos y expectoración de la bronquiectasia en mínimas cantidades y en menor frecuencia promedio de 2 a 3 en las mañanas y sigue en tratamiento.4.-Antecedentes patológicos personales:

Enfermedades de la infancia:
Enfermedades de la edad adulta:
Antecedentes quirúrgicos:
Antecedentes Ginecológicos
Antecedentes
traumatológicos:
AntecedentesAlérgicos
Ninguno
Hipotensión
Apendicitis
Embarazo: 4
Gestas: 3
Cesáreas: 1
Ninguno
Polvo
Animales





5.-Antecedentes patológicos familiares:
Padre
Madre
* Vivo
*Hipertensiónarterial
* Viva
*Hipertensión arterial


6.-Habitos y encuesta socio económico:
Hábitos
Tabaco: Negativo ALIMENTACIÓN:
Café: + + + Hipo proteica e...