Enfermero

RESUMEN
Las enfermedades vasculares cerebrales son la tercera causa de
muerte en el mundo occidental y el ictus isquémico sigue siendo
una causa importante de morbilidad y mortalidad, pues representa un tercio de las muertes en Norteamérica. Los pacientes con
mayor riesgo de desarrollar un Evento Cerebro Vascular Isquémico
(ECVI) son aquellos que presentan fibrilación auricular, estenosisarterial sintomática de una de las arterias carótidas internas o
vertebrales, amaurosis fugaz u otros eventos isquémicos. La
tomografía computada de cerebro inicial resulta normal en un
tercio de los pacientes. Existe evidencia de que el ingreso a unidades
especializadas en el manejo del ictus disminuye su riesgo de muerte,
incapacidad y cuidados crónicos institucionalizados. A pesar detodo, muchos pacientes fallecen en muerte cerebral. Aunque no
existen estudios clínicos sobre la mejor forma de proteger la vía
aérea en pacientes con ECVI, cuando hay compromiso de
conciencia e incapacidad de protegerla se utiliza de preferencia la
intubación endotraqueal. Se recomienda ser prudente en el
manejo de la HTA en la fase aguda del ictus isquémico. La
administración intravenosa ointraarterial de agentes trombolíticos
puede lograr la re-permeabilización del vaso ocluido y mejorar el
resultado neurológico de los pacientes con un infarto cerebral. Sólo
el rt-PA tiene clara evidencia de su beneficio. Se revisan el
tratamiento del EVCI y de sus complicaciones.
Palabras clave: Ictus, ictus isquémico

LA IMPORTANCIA DE LA PREVENCIÓN
Aunque no existen medidaspreventivas totalmente exitosas hay intervenciones que pueden disminuir el riesgo de
complicaciones mayores, muerte o incapacidad. Las principales medidas para impedir los ECVI pretenden influir sobre el
curso de la enfermedad ateroesclerótica, previniendo la fractura de placas, estabilizando el endotelio vascular, controlando
la hipertensión arterial (HTA), la diabetes mellitus, la dislipidemia, cesandoel hábito tabáquico y controlando otros
factores de riesgo potencialmente corregibles. La profilaxis
primaria puede tener un efecto menor en el paciente individual, pero, tiene un importante rol en los programas de salud
pública
6,7
. La secundaria, en cambio, implica el uso de una
terapia específica para evitar el ictus u otros eventos cardiovasculares en aquellos pacientes que ya hanmanifestado síntomas de enfermedad vascular, tales como: infarto miocárdico
(IAM), angina, claudicación intermitente, aneurisma aórtico
abdominal, amaurosis fugaz, CIT o ECVI previos.
Los pacientes con mayor riesgo de desarrollar un
ECVI son aquellos que presentan fibrilación auricular,
estenosis arterial sintomática de una de las arterias
carótidas internas o vertebrales, amaurosis fugaz, CITde
cualquier origen u otros eventos isquémicos.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO DEL ECVI
Trombolisis: “Proporcionando flujo sanguíneo al
cerebro”
La administración intravenosa o intraarterial de agentes
trombolíticos puede lograr la re-permeabilización del vaso
ocluido y mejorar el resultado neurológico de los pacientes
con un infarto cerebral
47
. Los agentes trombolíticos son
activadores delplasminógeno que convierten el plasminógeno a plasmina. Esta cliva el fibrinógeno y la red de fibrina del
trombo. Sólo el rt-PA tiene vasta evidencia de su beneficio en
pacientes con ECVI. El tratamiento con rt-PA debe administrarse sin demora, antes de tres horas del inicio del evento
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,
exclusivamente en centros hospitalarios que dispongan de
personal calificado y los medios necesarios,tras haber descartado la presencia de hemorragia o de contraindicaciones. Sin
embargo, el número de casos que logra ser tratado sigue
siendo muy pequeño, dado su estrecha ventana terapéutica. Si
bien el énfasis se ha centrado en la administración de este
tratamiento en las primeras tres horas, el riesgo de algunas
complicaciones hemorrágicas exige que se realice una vez
comprobado en la TAC...