Enfermreía: Epoc y Enfermedad Neoplásica Pulmonar

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. EPOC.

Es un término amplio y no específico que hace referencia a los padecimientos en que el paciente tiene tos y expectoración crónicas, así como diversos grados de disnea, ya sea en reposo o por esfuerzo, con reducción importante y progresiva del flujo de aire espiratorio medido por volumen espiratorio forzado en 1s.
La enfermedad pulmonarobstructiva crónica en general se divide en dos subtipos. Bronquitis crónica y enfisema.
Fisiopatología:
Bronquitis crónica. Diagnóstico clínico que se define como la presencia de tos crónica con producción diaria de esputo durante un periodo mínimo de tres meses al año en no menos de dos años consecutivos.
• Aumento de tamaño de las glándulas mucosas traqueobronquiales e hiperplasia de las célulascaliciformes.
• Metaplasma de las células mucosas epiteliales con disminución consecutiva del número de cilios. La hipersecreción de moco y el deterioro de los cilios producen tos productiva crónica.
• Incremento en el grosor de la pared bronquial con obstrucción progresiva del flujo de aire.
Enfisema. Alteración anatómica de los pulmones caracterizada por agrandamiento anormal de losespacios aéreos distales a los bronquiolos no respiratorios terminales que se acompaña de cambios destructivos en las paredes alveolares. En los pacientes con enfisema suele aumentar la disnea y el trabajo respiratorio debido a que también se incrementa la respuesta inherente a la hipoxemia. Las anormalidades pulmonares que se observan en el paciente son:
• Reducción de la superficie deintercambio gaseoso de los bronquiolos respiratorios, de los conductos alveolares y de los alveolos.
• Aumento del atropamiento de aire a causa de la pérdida de elasticidad y de las estructuras de apoyo en las vías aéreas.
• Los sacos aéreos son reemplazados por bulas y el área capilar disminuye proporcionalmente.
• El aumento del esfuerzo para respirar resulta en un consumo mayor de O2remanente.

Factores etiológicos.
• Tabaquismo: es el factor más importante y en principal estímulo tóxico.
• Contaminación ambiental, exposición laboral.
• Predisposición debido a constitución genética.

Base de datos para valoración de enfermería.
1. Antecedentes de enfermería.
- Resultados subjetivos.
o Manifestación principal del paciente.
oBronquitis crónica: Tos crónica y producción de esputo.
o Enfisema: disnea por esfuerzo y disnea eventual en reposo.
- Resultados objetivos.
o Antecedentes de tabaquismo y exposición ambiental o laboral.
o Antecedentes familiares de enfisema.
o Valorar la extensión del tabaquismo.
o Antecedentes farmacológicos.
Examen de enfermería.
Describirlos resultados en función de las entidades de bronquitis o enfisema pulmonar, aunque en la mayoría de los pacientes se encuentran síntomas de ambos padecimientos.
1.- Exploración.
- Bronquitis crónica: detectar signos de insuficiencia cardiaca del lado derecho, edema periférico, distensión de las venas del cuello y si el color de la piel es oscuro o cianótico.
- Enfisema: Observar si lacaja torácica tiene aspecto de barril. Notar la postura y el trabajo respiratorio en reposo y durante el ejercicio.
Observar si el paciente respira con los labios fruncidos. Notar el color de la piel.
2.- Palpación.
- Bronquitis crónica: notar la expansión del tórax, puede ser normal.
Valorar la transmisión de la voz, que puede ser normal o aumentar debido a las copiosassecreciones del árbol bronquial.
- Enfisema pulmonar: La movilidad torácica se reduce porque el paciente tiene los pulmones hiperinflados y el diafragma aplanado por el atropamiento crónico de aire.
Los ruidos respiratorios se reducen debido a que los pulmones son menos densos y están hiperinflados.
3.- Percusión.
- Bronquitis crónica: puede observarse resonancia si no hay...