ENSAYO DE CONTRATACIÓN EN SALUD EN COLOMBIA

LA CONTRATACIÓN EN SALUD EN COLOMBIA

Colombia, desde 1993, siguiendo directrices internacionales, introdujo estrategias de financiación, provisión y prestación de servicios de salud, tales como la reducción del rol del Estado y la ampliación del sector privado, y se argumentó que así se podrían superar las fallas del Gobierno y mejorar el acceso, la equidad, la eficiencia y la calidad de losservicios.
La afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) es el medio para lograr el acceso de la población a la atención, y la contratación de servicios entre aseguradores y prestadores, es el mecanismo para el acceso efectivo a los servicios.
Las inequidades persisten en aspectos como la falta de cobertura universal, la existencia de un paquete diferencial de serviciosentre los regímenes, la desigual oferta de servicios y la distribución regional del recurso humano. Igualmente, la mayor participación del sector privado ha mostrado fallas de mercado como la selección adversa, los conflictos entre aseguradoras y prestadoras de servicios, el deterioro de los programas de salud pública, el escaso desarrollo de la capacidad institucional en los municipios, lalimitada autonomía de la instituciones prestadoras de servicios, y el elevado número de tutelas y quejas recibidas por los organismos de vigilancia y control.
El sector privado ha crecido significativamente como asegurador y prestador de servicios, mediante la integración vertical; sin embargo, este crecimiento de la infraestructura privada se ha dado fundamentalmente en las zonas de las ciudades demejor nivel socioeconómico, a la par de la crisis de los hospitales públicos y la progresiva desaparición de entidades como el Seguro Social.
En el SGSSS, la contratación entre entes territoriales, aseguradoras públicas y privadas, y los prestadores de servicios de salud es el medio para el acceso a los servicios.
Los diferentes tipos de contratación tienen efectos sobre la calidad, el acceso,los costos, la eficiencia y eficacia, y el desempeño del sector . Estos aspectos han cobrado mayor importancia en los últimos años, y en este contexto, el análisis de los contratos es central para explorar las características de las relaciones interinstitucionales y las implicaciones en la prestación de los servicios.
Según el artículo 1.495 del Código Civil de 1887, contrato o convención es unacto por el cual una parte se obliga para con otra, a dar, hacer o no hacer algo. En el objeto del contrato de prestación de servicios, la IPS o institución hospitalaria se compromete a atender a los usuarios afiliados a las EPS y/o a las personas bajo responsabilidad del ente territorial, y estas últimas se obligan a pagar una remuneración por el servicio prestado, según las tarifas acordadas. Lacontratación cuenta con un marco jurídico amplio en el sistema de salud colombiano, marco que incluye las leyes 80 de 1993 y 715 de 2001, el Decreto 4747 de 2007, y un mar de normas que las reglamentan y hacen complejo el entramado de su gestión.
Existen tres formas de pago las cuales son: Pago por capitación, es el pago anticipado de una suma fija que se hace por persona que tendrá derecho aser atendida durante un periodo de tiempo, a partir de un grupo de servicios preestablecido; Pago por evento, El pago se realiza por las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos prestados o suministrados a un paciente durante un período determinado y ligado a un evento de atención en salud; y el Conjunto integral de atenciones o paquete, se pagan conjuntos deactividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos, prestados o suministrados a un paciente.
Existen algunos requisitos para la negociación de acuerdos de voluntades para la prestación de los servicios:
Por parte de los prestadores de servicios de salud:
La habilitación de los servicios por prestar; el soporte de la suficiencia para prestar los servicios por contratar, estimada a...