Ensayo

PRÁCTICA PEDIÁTRICA
Abordaje del paciente con síndrome
vertiginoso
Domingo Cialzeta

Introducción
El “mareo” o la “sensación de mareo” es un
episodio vivido como desagradable, que el niño difícilmente sabe describir y, en general, es
la madre quien interpreta y refiere los síntomas. El diagnóstico de vértigo en la infancia y
adolescencia no está exento de dificultades,
ya que se hacereferencia a él con diferentes
términos, que pueden indicar un verdadero
vértigo, pero que puede estar relacionado con
desequilibrios de otra naturaleza. Debe destacarse que la edad en la que el niño se queja
de “mareos” depende del grado de desarrollo
del lenguaje y de su habilidad para relatar sus
molestias. Siempre es necesario atenderlo en
un ambiente tranquilo y distendido, y además,
esnecesario extraer la mayor información posible, para saber qué le pasa, ya sea a partir
de su propio relato o el de sus padres.
No todo paciente que acude por “vértigo”
lo tiene. Por este nombre, se llama:
1. Al vértigo: una ilusión de movimiento propio/ambiental por alteración vestibular.
2. Al desequilibrio: estático o dinámico (falta
de estabilidad al caminar) por alteración de
origencerebeloso, espino-cerebeloso o propioceptivo.
3. Al aura que precede a una crisis parcial
compleja o a una migraña basilar (“migraña sincopal”).
4. Al “presíncope”: la sensación de ligereza
en la cabeza que precede al desmayo por
hipoperfusión cerebral.

Departamento
de Urgencia
Hospital de Niños
“Ricardo Gutiérrez”
Gallo 1330 (1425)
Buenos Aires,
Argentina

5. Al “mareo delocomoción” o “cinetosis”:
náuseas y sudor de origen vestibular y sus
conexiones con el sistema óptico; desequilibrio óptico-vestibular.
6. A las causas psicológicas que se vivencian
como “flotación”, “sensación de que algo
gira en la cabeza”, cuyo mecanismo es ansiedad, histeria o depresión.
Muchos padecimientos se manifiestan con
diversos síntomas que son descritos como

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“vértigo” o“mareo”, desde enfermedades inocentes hasta cuadros potencialmente mortales, esto genera en el médico cierta atmósfera de temor al enfrentarse con la tarea de llegar a un diagnóstico.

Caso clínico
Niña de 12 años, previamente sana, sin
cuadro febril previo y sólo el antecedente de
rinitis alérgica que comienza 48 h antes de su
internación, con vómitos, vértigo agudo y cefalea generalizada. Sedecide internarla, pues
los mareos persisten, pese al reposo, y los
vómitos son incoercibles. El vértigo se exacerbaba con los cambios de posición de la cabeza y no tenía nistagmo.
Cuando ingresó, la paciente estaba lúcida,
normohidratada, afebril, con parámetros vitales compensados y sin cefalea. Los resultados de los análisis de laboratorio al ingreso
fueron normales. Cabe destacar que seagregó hipoacusia transitoria de oído derecho y
acúfenos homolaterales que desaparecieron
durante la internación.
Se realizó una tomografía axial computarizada de cerebro que resultó dentro de límites normales. El diagnóstico neurológico al ingreso fue síndrome vertiginoso periférico de
origen vestibular, se descartó causa cerebelosa u ótica por clínica, imágenes y antecedentes.
En la internación,recibió terapia de sostén, fármacos antieméticos, protección gástrica y dimenhidrinato. Se efectuó una resonancia magnética cerebral, de peñascos, y columna cervical, con resultados dentro de límites
normales. Los potenciales evocados auditivos de tronco y la timpanometría también fueron normales; la audiometría reveló hipoacusia conductiva derecha para tonos de frecuencias altas. No serealizaron pruebas laberínticas invasivas.
Tras 11 días de internación y ante la mejoría de los síntomas clínicos, se otorgó el alta.
Se le indicó dimenhidrinato hasta completar
60 días, con buena respuesta progresiva; ejer-

Rev Hosp Niños BAires - Volumen 48 - No 220

Cialzeta

cicios de reeducación vestibular, y control otorrinolaringológico y pediátrico. La niña reanudó su actividad...