Ensayo

HISTORIA CLÍNICA
DRA. BEATRIZ EUGENIA BURGOS ARANGO
R.M. 5 – 0368 - 01
URGENCIAS
25-02-2012

25-02-2012

Fecha.
Juan José Quintero Rodríguez
Juan José Quintero Rodríguez
Nombre de quien obtiene la información.

C.C
C.C
1035431130
1035431130

Quintero Rodríguez
Quintero Rodríguez
N. doc. de identidad. Tipo de doc.
Juan José
Juan José
Apellidos.
M
M
75
75
3-01-1938
3-01-1938Nombres.
Calle 52BB numero 57-60
Calle 52BB numero 57-60
Fecha de nacimiento. Edad. Sexo.
Q\tas del Ángel
Q\tas del Ángel
Dirección.

Casado
Casado
Lugar de residencia. E. Civil.

2725054
2725054
3005075117
3005075117
Correo electrónico.
PENCIONADO
PENCIONADO
Teléfonos.
COOMEVA
COOMEVA
x
x
Profesión/Ocupación.
NO
NO
EPS: Cotizante.Beneficiario.
Medicina pre pagada.
Laura Marcela Quintero Ríos
Laura Marcela Quintero Ríos

312456579
312456579
Hija
Hija
2725054
2725054
Persona acompañante.
Urbanización 5tas del Ángel
Urbanización 5tas del Ángel
Parentesco. Teléfonos.
Dirección del acompañante.

Laura Marcela Quintero Ríos
Laura Marcela Quintero Ríos

Hija
Hija
2725054
2725054
Persona responsable.
Parentesco. Teléfonos.Urbanización 5tas del Ángel
Urbanización 5tas del Ángel
Dirección del responsable.

Persona que remite.

"ME DUELE EL PECHO"

"ME DUELE EL PECHO"
Motivos de consulta.

CUADRO DE 30 MINUTOS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR TIPO OPRESIVO EN EL PECHO IRRADIADO A CUELLO, BRAZO IZQUIERDO Y ESPALDA ASOCIADO A CIANOSIS Y DISNEA. MANIFIESTA EPIGASTRALGIA.
CUADRO DE 30 MINUTOS DE EVOLUCION CONSISTENTEEN DOLOR TIPO OPRESIVO EN EL PECHO IRRADIADO A CUELLO, BRAZO IZQUIERDO Y ESPALDA ASOCIADO A CIANOSIS Y DISNEA. MANIFIESTA EPIGASTRALGIA.
Enfermedad actual

MANIFESTACIONES GENERALES: Sudoroso, pálido, álgido, con disnea.
CEFALEA Y CUELLO: Cefalea severa APARATO RESPIRATORIO: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica no oxigenodependiente. APARARO URINARIO: Hiperplasia protática benigna. APARATOVASCULAR: HTA (hipertensión arterial )

MANIFESTACIONES GENERALES: Sudoroso, pálido, álgido, con disnea.
CEFALEA Y CUELLO: Cefalea severa APARATO RESPIRATORIO: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica no oxigenodependiente. APARARO URINARIO: Hiperplasia protática benigna. APARATO VASCULAR: HTA (hipertensión arterial )

Revisión por sistemas.

Antecedentes y enfermedades actuales.
NIEGA
NIEGA

ECVISQUEMICO SIN SECUELAS HACE 8 AÑOS.
ECV ISQUEMICO SIN SECUELAS HACE 8 AÑOS.
Psiquiátricos.
NIEGA
NIEGA
Neurológicos.
NIEGA
NIEGA
Oftalmológicos.
EPOC NO OXIGENODEPENDIENTE.
EPOC NO OXIGENODEPENDIENTE.
ORL.
HTA (HIPERTENCION ARTERIAL)
HTA (HIPERTENCION ARTERIAL)
Respiratorios.
Cardiológico:
NIEGA
NIEGA
DIABETES MELLITUS TIPO II
DIABETES MELLITUS TIPO II
Digestivos.
HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
Metabólicos.
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
Endocrinológicos.
NO APLICA
NO APLICA
Urológicos.
NIEGA

NIEGA

Ginecológicos.
O+
O+
Hematológicos.
NIEGA
NIEGA
Grupo sanguíneo y Rh.
NIEGA
NIEGA
Inmunológicos.
NIEGA
NIEGA
Infecciosos.
NIEGA
NIEGA
Ósteomusculares.
APENDICECTOMIA, COLECISTECTOMIA, PROSTATECTOMIA.
APENDICECTOMIA, COLECISTECTOMIA,PROSTATECTOMIA.
Traumáticos.
NIEGA
NIEGA
Quirúrgicos.
PENICILINAS
PENICILINAS
Dermatológicos.
Alérgicos.
NIEGA
NIEGA
Anestésicos.
NIEGA
NIEGA
Odontológicos.

ALIMENTACION NO BALANCEADA.
ALIMENTACION NO BALANCEADA.
Hábitos nutricionales.


Antecedentes (quirúrgicos).
APENDICECTOMIA, COLECISTECTOMIA, PROSTATECTOMIA
APENDICECTOMIA, COLECISTECTOMIA, PROSTATECTOMIA

CONSUMO DE LICOR EN MODERADACANTIDAD CADA 15 DIAS, EXFUMADOR 1 PAQUETE AL DIA HACE 5 AÑOS.


CONSUMO DE LICOR EN MODERADA CANTIDAD CADA 15 DIAS, EXFUMADOR 1 PAQUETE AL DIA HACE 5 AÑOS.


Hábitos (Ejercicio, yoga, meditación, higiene de la piel, tabaquismo, otros consumos).

ENALAPRIL 20 MG CADA 12 HORAS - LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS
ENALAPRIL 20 MG CADA 12 HORAS - LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS
Uso actual o frecuente de...