Ensayo

A. PATOLOGÍA DEL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
1. ABORTO
GUÍA 1.1: AMENAZA DE ABORTO
GUÍA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
TÍTULO: AMENAZA DE ABORTO CIE-10: O 20.0
Definición
Presencia de sangrado vaginal, que se presume o se evidencia
procedente del útero por examen clínico, de cuantía variable, con o sin
presencia de dolor pélvico-abdominal, sin modificaciones del cuello
uterino, enuna gestación menor de 22 semanas o con un peso fetal
menor de 500 gramos (OMS – FIGO) en la que se compruebe embrión
o feto vivo.
Etiopatología
La etiología no responde a una sola causa. La fisiopatología por lo
tanto no está bien definida. Sin embargo existen factores
epidemiológicos asociados que son necesarios investigar:
1. Infección del tracto urinario
2. Infecciones vaginales:candidiasis y/o vaginosis bacteriana
3. Insuficiencia del cuerpo lúteo: como causa es una hipótesis que es
difícil de demostrar; su diagnóstico requiere de alta suspicacia del
médico tratante
4. Posiciones anormales de la placenta: placenta oclusiva parcial o
total
5. Placentación anormal: en relación a una fijación anormal o
insuficiente de la placenta a la decidua lo que lleva a hematomasretroplacentarios o subcoriónicos de diversa magnitud
Nivel Atención
I - II : Sin enfermedad intercurrente ni mala historia obstétrica
III – IV: Con enfermedad intercurrente, mala historia obstétrica y/o para
estudio genético
Factores de
Riesgo Edad mayor de 35 años.
Antecedentes de abortos previos.
ITU recurrente.
Vaginosis bacteriana.
Diabetes Mellitus.
Enfermedadesautoinmunes: LES, Esclerodermia, Sindrome Antifosfolipídico.
Hipertiroidismo.
Consumo de Tabaco.
Uso de AINES.
Tratamiento previo de infertilidad.
Placenta oclusiva (por ecografia del primer trimestre).
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Presencia de DIU y embarazo.
Criterios
Diagnósticos 1. Sangrado genital de cantidad variable, desde manchas a sangrado
franco, generalmente de aspecto rojo rutilante.
2. Dolor enhipogastrio con o sin irradiación a la región sacra de tipo
menstrual.
3. No historia de pérdida de líquido amniótico, tejido ovular o fetal.
4. Orificio cervical externo abierto o cerrado, pero el interno cerrado.
5. Utero grávido, ocupado, doloroso.
6. Presencia de hematoma retroplacentario o subcoriónico o placenta
oclusiva por ultrasonografía transvaginal.
7. Confirmación de embarazomediante dosaje plasmático cuantitativo
de HCG subunidad , en gestaciones por debajo de las siete
semanas
Diagnóstico
Diferencial 1. Pólipo cervical.
2. Miomatosis uterina, mioma cervical, mioma submucoso abortivo.
3. Cervicitis – Vaginitis.
4. Cáncer de cervix
5. Enfermedad del trofoblasto.
6. Hemorragia uterina disfuncional.
7. Embarazo ectópico
8. Laceración vaginal
Tratamiento
1. ElReposo en cama es aconsejable aunque al parecer carece de
eficacia de acuerdo a la medicina basada en evidencias.
2. Abstinencia sexual.
3. En caso de insuficiencia del cuerpo lúteo, abortadora recurrente o
haber recibido inducción de la ovulación se puede utilizar
progesterona vía oral, endovaginal o intramuscular.
4. En pacientes Rh negativas no sensibilizadas con amenaza de
aborto, escontroversial, pero se puede considerar el inicio de la
profilaxis con inmunoglobulina anti Rh (120 ug IM antes de las 12
semanas, y 300 ug IM en gestaciones mayores de 12 semanas).
Tratamiento
Alternativo
No existe evidencia científica que avale la utilización de AINES o de
antiespasmódicos.
Criterios de
Hospitalización
El tratamiento se considera Ambulatorio pero hay que individualizarcada caso. Deben hospitalizarse necesariamente aquellas pacientes
que presenten Hemorragia moderada o severa y/o presenten
Enfermedad Intercurrente y/o mala historia obstétrica para su
evaluación.
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Criterios de
Referencia
Pacientes sin criterios de hospitalización pueden ser atendidas en los
Niveles I y II. Pacientes con criterios de hospitalización deben ser
referidas al nivel II. El...