ensayo

III Jornada de actualización en Pediatría de Atención Primaria de la SPAPex

Exploración neurológica del preescolar,
niño mayor y adolescente: Una perspectiva
clínica “distinta”
Julián Vaquerizo Madrid, Cristina Cáceres Marzal y Sara López Ridruejo*.
Unidad de Neuropediatría. Hospital Materno Infantil de Badajoz. Servicio Extremeño de Salud.
*Área de Psicodiagnóstico y Psicomotricidad.Clínica de Neuropediatría VMsc. Badajoz

Introducción
La exploración neurológica tiene un esquema
claro en el que hay que tener en cuenta, de forma
secuenciada y ordenada, los siguientes aspectos:
Análisis del desarrollo psicomotor
Análisis del desarrollo de la coordinación
Exploración general
Exploración neuro-ortopédica
Exploración neurocognitiva
Aplicando aquí el concepto clásico deBarkley
(1998) para las disfunciones neurocognitivas
cualquier exploración clínica tiene 3 ejes
fundamentales: la entrevista clínica, el examen
médico y la medición cualitativa cognitivocomportamental. Todos estos elementos de la
exploración clínica son fundamentales. Tras el
análisis del problema y la valoración de los
antecedentes del desarrollo psicomotor -y su
influencia sobre la situaciónactual- pasamos a la
exploración general. En todos los casos ha de emitirse
una opinión sobre el desarrollo neuromotor,
empleando las escalas desarrolladas para tal fin,
sobre el movimiento y sus alteraciones y finalmente
no podemos olvidar la evaluación neurocognitiva.
El esquema de evaluación de Shepard, Carter y
Cohen es útil en este último aspecto:
Propuesta modificada de evaluaciónclínica
del niño
(Shepard, Carter y Cohen)
Método observacional
Procedimientos con papel y lápiz
Evaluación psicológica

Campos que se deben examinar
Capacidad cognoscitiva general

16 FORO PEDIÁTRICO

Integración visuomotora
Atención
Al inicio de la exploración y mediante la entrevista
clínica podemos advertir ya el patrón de desarrollo
con el que puede enfrentarse el clínico.Desde la
normalidad, con un desarrollo psicomotor cercano a
la media, pasando por las desviaciones no
patológicas del desarrollo -que el Pediatra debe
conocer para evitar interpretaciones erróneas y
derivaciones innecesarias- hasta el retraso
psicomotor o los niños con periodos libres de
síntomas que han manifestado un cuadro de
regresión psicomotriz.

Modos de comunicación niño-clínico
Lasformas de obtener la información por el
pediatra en el niño desde la etapa preescolar hasta
la adolescencia se basan principalmente en el
diálogo, en el juego y en el dibujo. En el primero de
los casos, si bien el diálogo tradicional “cara a cara”
o entrevista es el más empleado no deja de ser
interesante aplicar a veces un diálogo “imaginario” a
través de marionetas u otras estrategiasque permitan
rescatar la información del niño.
En nuestra opinión el análisis del dibujo es una
herramienta tremendamente útil cuando valoramos
niños a partir de los 3-4 años, y una forma sencilla y
rápida de evaluar aspectos interesantes del desarrollo
neuropsicológico del escolar. Creemos que es
importante que el Pediatra conozca el desarrollo del
lenguaje gráfico del niño como expresiónde su
maduración intelectual. En cualquier consultorio
puede dirigirse el trabajo del niño mediante un dibujo
que éste puede realizar mientras pasa a la consulta
en la sala de espera para luego evaluar los resultados,
empleando para ello sólo un par de minutos. Puede
solicitarse del niño un dibujo espontáneo (en nuestra
opinión lo más acertado), se le puede proponer un
tema (en opinión deWidlöcher) o bien, ya en consulta,
se le puede solicitar que complete la forma que

III Jornada de actualización en Pediatría de Atención Primaria de la SPAPex

nosotros hemos esbozado (Winnicot). Es lógico que
para ésta última técnica se necesita más tiempo y
una mayor experiencia y conocimiento sobre el dibujo
infantil.
El análisis, por tanto, del desarrollo del lenguaje
gráfico nos...