ensayo

 CENTRO CULTURAL UNIVERSITARIO
JUSTO SIERRA ESCUELA DE MEDICINA


URGENCIAS


DOCENTE: DR:



ALUMNA:
Mayén Roa Eliana



HISTORIA CLINICA ENFERMEDAD DIVERTICULAR .


GRUPO: 2511



HISTORIA CLINICA
URGENCIAS

Tipo de interrogatorio: Directo.
Alumno que lo realiza: Mayén RoaEliana
Fecha de realización: Jueves 20 de Febrero del 2014.


FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: Salvador Ríos Tapía Edad: 35 años.
Sexo: Masculino. Fecha de nacimiento: 23 de Marzo de 1934
Lugar de nacimiento: Edo de México.
Lugar de Residencia: Distrito Federal, México.Domicilio: Av. 623, No.150, San Juan de Aragón
Estado Civil: Soltero Ocupación: Empleado
Escolaridad: Licenciatura Religión: Creyente
Persona Responsable: Angélica Tapía

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES.
Madre con Hipertensión Arterial Sistémica desde hace 1 año.

ANTECEDENTES PERSONALES NOPATOLOGICOS.
Vivienda: Propia
Construida de materiales perdurables.
Cuenta con los servició de: Luz, agua, gas. Extras: teléfono.

Hábitos Higienico-dieteticos:
Baño: Diario una vez al día. Con cambio de ropa interior diario y cambio de ropa exterior diario.
Cepillado dental: Diario tres veces al día.
Alimentación: De buena calidad y en gran cantidad. (Días que consume/ 7 días de la semana)Pollo: 4/7 Carne de res: 1/15 Carne de cerdo: casi nulo. Pescado: 4/7
Verdura: 7/7 Fruta: 7/7 Agua simple: 7/7 dos litros Refresco 3/7
Tortilla: 1/7 de 1 a 2 al día Pan: 7/7 (1 al día) Leguminosas: 5/7
Zoonosis: negativa

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGIOS.
HIV: desde Diciembre del 2013, con tratamiento retroviral:Kaletra (lopinavir 200 mg y ritonavir 50 mg) y Truvada (emtricitabina 200 mg y tenofovir 300 mg).
Alérgicos: negativo.
Quirúrgicos: Negativos.
Transfusiones sanguíneas: Negativas.
Alcoholismo positivo: Social sin llegar a la embriagues (2 veces al mes).
Tabaquismo: Negado.
Toxicomanías: 1 sola vez (cocaína).
ANTECEDENTES ANDROGÉNICOS.
IVSA: 17 años.Parejas sexuales: Veinte (Hombres).
Método: Condón
Aparición de caracteres Sexuales Masculinos: 15 años.




PADECIMIENTO ACTUAL

Paciente masculino de 35 años de edad, el cual comienza su padecimiento el mes de diciembre que inicia con su tratamiento antiviral Kaletra (lopinavir 200 mg y ritonavir 50 mg) y Truvada (emtricitabina 200 mg y tenofovir 300 mg).El cual le provoca litos de pequeño calibre, los cuales eran eliminados en la orina, en cuatro ocasiones refiere que ha presentado dolor en la región lumbar del lado derecho de tipo punzante, el cual no cede con ningún tratamiento, únicamente con el cambio de posición, presenta pujo y tenesmo varias ocasiones. El día 21 de febrero 2014 comienza con un dolor intensidad EVA 10/10 en la región lumbarel cual es persistente y no remite por lo que acude al servicio de urgencias.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS.
Aparato digestivo.
Niega:
Halitosis
Disfagia.
Odinofagia.
Polifagia.
Glosodinia
Anorexia
Hiperorexia
Polifagia
Parorexia
Bulimia
Polidipsia
Nausea
Hipo
Flatulencia.
Borborigmos
Cólico
Diarrea
Prurito anal
Vomito







Aparatocardiovascular.
PREGUNTADOS Y NEGADOS

Niega:

Epistaxis
Acufenos
Disnea
Arritmias
Fosfenos
Tos
Dolor torácico
Palpitaciones
Cianosis
Diaforesis
Edema
Anasarca


Aparato Urinario.

PREGUNTADOS Y NEGADOS
Diuresis
Anuria
Oliguria
Disuria
Acoluria
Hematuria
Piuria
Retención de orina
Coluria
Incontinencia

REFIERE:

Pujo
Tenesmo



Tejido muscular...