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Pediatricas

ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS EN PEDIATRÍA
Beatriz Solís Gómez, Joaquín Duarte Calvete, Mirentxu Oyarzábal Irigoyen
Servicio de Pediatría. Hospital Virgen del Camino. Pamplona
Los exantemas son erupciones cutáneas de aparición más o menos súbita y distribución
amplia, formados por distintos elementos (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias,
habones). Es importante a lahora de valorar un exantema:
• Una buena anamnesis, buscando el agente causal (contactos con enfermos o
alergenos, fármacos, picaduras de insectos, viajes), patología de base (cardiopatías,
inmunodeficiencias, esplenectomía), forma de inicio, evolución de las lesiones y
manifestaciones acompañantes (fiebre, prurito, etc).
• Una exploración física minuciosa: tipo de lesión que predomina en elexantema,
distribución, afectación o no del estado general y signos acompañantes (adenopatías,
hepatoesplenomegalia, afectación de mucosas, artritis, meningismo, etc).
En la mayoría el tratamiento será sintomático (anti-histamínicos clásicos orales para el prurito,
hidratación, etc).
CLASIFICACIÓN
1. Exantemas purpúricos
• Infecciones:
Víricas.
Bacterianas: sepsis meningocócica,endocarditis.
• Vasculitis: púrpura de Schönlein-Henoch, panarteritis nodosa…
• Hemopatías: coagulopatías, trombocitopenias…
2. Máculo-papulosos
• Morbiliformes:
Infecciones víricas: sarampión, rubéola, eritema infeccioso, exantema
súbito, síndrome de los guantes y calcetines (parvovirus B19), enterovirus,
adenovirus, Epstein-Barr (VEB), Citomegalovirus (CMV), hepatitis B, VIH.
Infeccionesbacterianas: meningococemia (fase inicial), rickettsiosis,
enfermedad de Lyme, fiebre tifoidea.
Enfermedad injerto contra huésped.
Artritis reumatoide juvenil…
• Escarlatiniformes:
Escarlatina.
Enfermedad de Kawasaki.
Síndrome de shock tóxico…
3. Exantemas vesículo-ampollosos
Infecciones: Herpes simple (VHS), Varicela zóster (VVZ), enfermedad
mano-pie-boca, impétigo ampolloso, síndrome de lapiel escaldada.
Eritema multiforme.
Alteraciones metabólicas: porfiria cutánea tarda, diabetes, dermatitis
ampollosa secundaria a hemodiálisis.
4. Exantemas habonosos
Reacciones alérgicas.
Eritema multiforme.
5. Exantemas nodulares
Eritema nodoso.
1. EXANTEMAS PURPÚRICOS
Características clínicas de riesgo de los exantemas petequiales (1)
1. Afectación del estado general: irritabilidad,letargia, tiempo de relleno capilar >2 segundos.
2. Rigidez de nuca.
3. Distribución generalizada del exantema.
4. Aumento rápido del número de petequias.
5. Tamaño de las petequias > 2mm.
ACTITUD: hemograma, hemocultivo, proteína C reactiva (PCR), punción lumbar (si el paciente
está estable). Manejo específico de la situación de sepsis, y vigilancia de la posible repercusión
hemodinámica (vercapítulo de shock).

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PÚRPURA DE SCHÖNLEIN HENOCH
Es la vasculitis más frecuente en la infancia. Se caracteriza por la aparición de un exantema
petequial simétrico y palpable en zonas declives. Además se puede acompañar de
manifestaciones articulares, gastrointestinales (principalmente dolor abdominal, ante cuya
presencia hay quedescartar invaginación intestinal), renales (hematuria) o neurológicas
(menos frecuentes).
Su diagnóstico es clínico y el principal diagnóstico diferencial que se debe realizar es con
púrpuras trombocitopénicas, en las que el exantema suele ser generalizado, asimétrico y
puede ir acompañado de sangrados a otros niveles.
En lactantes existe un cuadro intermedio entre eritema multiforme y púrpurade SchönleinHenoch que se acompaña de edemas y se conoce con el nombre de “Edema agudo
hemorrágico del lactante”.
Actitud en Urgencias: control de tensión arterial, hemograma, amilasa/lipasa si dolor
abdominal, estudio de coagulación, orina y sedimento.
Tratamiento.
Reposo, analgesia si precisa y control en consulta (riesgo de complicaciones renales tardías).
Criterios de ingreso (2)
1....