ensayo

Aparato Flexor de los dedos
En anatomía humana, el músculo flexor común profundo de los dedos es un músculo del antebrazo que flexiona los dedos. Se inserta en la cara anterior del cúbito (NAI- Ulna) y termina en cuatro tendones en la tercera falange de los últimos cuatro dedos. Los cuatro tendones se denominan tendones perforantes.
Origen e inserción [editar]
El músculo flexor comúnprofundo de los dedos de la mano es un músculo profundo que se origina del lado anterior del cúbito y, junto con el flexor común superficial de los dedos de la mano, tiene un tendón largo que corre por el antebrazo y atraviesa el túnel carpiano hasta insertarse en el lado palmar de las falanges de los dedos. Por razón de que se inserta distal al flexor común superficial, sus fibras corren a través deltendón del flexor común superficial en dirección a los extremos de las falanges -llamándose por ello, tendones perforantes.
Lesiones de mano / muñeca
Tendones flexores y extensores de la mano
Lesiones de los tendones flexores

 

Los tendones flexores, permiten la flexión de los dedos. En los dedos largos tenemos un flexor superficial y un flexor profundo, a diferencia de lo que ocurre enel pulgar donde tenemos un flexor largo y un flexor corto del pulgar. 
Es importante, ante una lesión en la zona palmar de la mano o de un dedo, explorar muy bien la función de estos tendones. La ausencia de función se manifiesta porque el dedo está en extensión, sin presentar tono flexor o sin poder realizar la flexión activa. 


 

Clasificación de las lesiones de los tendones flexores dela mano 
Para clasificar las lesiones utilizamos la clasificación de la Federación Internacional de cirujanos de Mano. 

 

 


 
Manejo ante una lesión de un tendón flexor de la mano 

Lesión de tendones flexores del 2º dedo de la mano
Ante toda herida en la mano es aconsejable acudir a un centro de urgencias, para explorar adecuadamente la herida y descartar o confirmar laslesiones. 
Hay que explorar la sensibilidad ya que es frecuente que haya lesiones nerviosas y vasculares asociadas. Al tratarse de una lesión abierta, hay que hacer una profilaxis antibiótica y tratamiento adecuados, para minimizar el riesgo de infección de estas lesiones.
Una vez diagnosticada la sección tendinosa, ésta debe ser tratada siempre en quirófano y nunca en una sala de urgencias. Latécnica de sutura y el manejo deben de ser exigentes. El uso de medios de magnificación (gafa lupa, microscopio) hace que la técnica quirúrgica sea más precisa. 
Tratamiento 

Técnica Indiana (4 bandas): Strickland 1993
En las lesiones en la zona I, muy distales, hacemos suturas tipo “Pull Out” (Reanclaje del tendón al hueso). 
En la zona II, hay que intentar reparar ambos tendones flexores(superficial y profundo). En las lesiones en las zonas II y III, la técnica de sutura es la técnica deKessler Tajima modificado con un monofilamento de 3/0 y una sutura peritendinosa en corona con una hilo de sutura de 6/0. También podemos hacer una sutura de 4 bandas, que ha demostrado ser muy segura y resistente, favoreciendo una movilización activa precoz. 

Ejemplo gráfico de sutura de tendonesflexores en la zona II
Siempre hay que intentar preservar las poleas A2 y A4, y reconstruirlas si están dañadas. Hay que intentar también reconstruir las vainas tendinosas para mejorar la vascularización y la cicatrización de los tendones reparados. 
Rehabilitación

Iniciamos la movilización precoz con un sistema de inmovilización dinámico tipo Kleinert, que permite que el paciente haga unaextensión activa y debido a la tensión de la goma, realice una flexión pasiva del dedo lesionado para evitar adherencias.

Es muy importante el manejo de los tendones flexores puesto que, un fracaso de la sutura primaria podría exigir múltiples reintervenciones como tenolisis, tenoartrolisis o injertos tendinosos en dos tiempos, con el consiguiente sufrimiento para el paciente, bajas laborales...