Ensayo

Actualización en Diabetes.
Dr. Carlos González Salamea. Enero 2010

Manejo en Prediabetes. La prevalencia de la prediabetes duplica la presentación de la diabetes. Para el 2025 se esperan unos 418 millones de prediabéticos, estimándose que en Latinoamérica haya un poco más de 50 millones. La prediabetes eleva el riesgo absoluto de evolucionar a DM2 entre 3 y 10 veces en tres años, Algunosindividuos con prediabetes ya tienen cambios microvasculares, antes de convertir. La identificación precoz de la prediabetes y su tratamiento temprano tienen el potencial de reducir o al menos retardar el progreso a DM2, la enfermedad cardiovascular relacionada y la enfermedad microvascular. En la enfermedad asociada se informa también una mayor prevalencia de prediabetes en pacientes que consultanpor eventos cerebrovasculares en urgencia o que han sido derivados a estudios por sospecha de enfermedad coronaria. La tasa de de eventos cardiovasculares se duplica en prediabéticos en comparación con individuos normales (AusDiab, Framingham). La conversión de Hiperglicemia de Ayuno (IFG), a Diabetes aumentó dos veces la mortalidad cardiovascular (Estudio Hoorn), El Estudio DECODE encontró un mayorriesgo cardiovascular en IGT (Glicemia alterada postcarga), incluso con niveles normales en ayuno. La ADA (American Diabetes Asociation), AACE (American Asociation of Clinical Endocrinologists), y la OMS, han establecido la prediabetes como entidad nosológica al existir suficientes pruebas epidemiológicas de que su definición representa un estadio temprano de la diabetes, por ser muy prevalente,potencialmente prevenible, por haberse identificado un grupo de factores de riesgo bien definidos y por existir la posibilidad de reducir la morbilidad y la mortalidad relacionadas, mediante intervenciones sobre estos factores. Definición de prediabetes. El diagnóstico de prediabetes se realiza ante la presencia de cualquiera de estos tres criterios:

1. IFG (Glicemia anormal en ayuno) conniveles de glucosa de 100-125 mg./dL. (5,66,9 mmol/L.). 2. IGT (Glicemia alterada postcarga) (2 horas postcarga de 75 grs. de glucosa oral) 140-190 mg/dL. (7,8-11 mmol/L.). 3. IFG+IGT. La glucosa alterada en ayunas (IFG) debería ser determinada después de 8 horas sin comer, sin actividad física, sin exposición a cafeína, ni otras circunstancias que puedan distorsionar el metabolismo de los hidratos decarbono. La reproductibilidad a corto plazo del Test de Glucosa Oral (TGO), es aceptable: ratifica su diagnóstico en cerca del 80% de los IFG y del 50% de los IGT, pero hasta un 50% de los pacientes pueden cambiar de categoría en un segundo TGO. Se recomienda TGO (Tolerancia a la Glucosa Oral) anual si hay: 1. Historia familiar de Diabetes. 2. Enfermedad cardiovascular.

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3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Sobrepeso y Obesidad. Estilo de vida sedentario. Antepasados de raza negra. IFG, o IGT ya identificados. Hipertensión Arterial. Triglicéridos >150 mg./dL. Colesterol HDL 100 mg/dL. y menor de 126 mg/dL. en 2 días deferentes.

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Intolerancia ala glucosa: glicemia a las 2 horas post carga >140 mg/dL. y < 200 mg/dL.Metas de Tratamiento. Uno de los principales objetivos terapéuticos es la prevención de la enfermedad cardiovascular. El manejo intensivo y multifactorial disminuye las complicaciones crónicas micro y macrovasculares. Objetivos: Estilo de Vida A1c Presión Arterial Colesterol total Colesterol HDL Colesterol LDL Triglicéridos Terapia antiplaquetaria No fumar, ejercicio, alimentación saludable. < 7,0% <130/89 mmHg. < 200 mg/dL. > 40 mg/dL. (Varones) > 50 mg/dL. (Mujeres) < 100 mg/dL. < 150 mg/dL. Aspirina 100 mg/día.

En la guía GES 2009 se enfatiza el control precoz. El buen control glicémico en etapas tempranas de la DM reduce el riesgo CV a largo plazo (memoria metabólica). Así mismo si el manejo multifactorial se inicia en etapa tardía, no se lograrán los efectos esperados; por tanto la...