ensayos






Caso clínico











Integrantes: Karla Valle M.
Docente: Jimena Veraguas.
Asignatura: Procesos de Atención de Enfermería
Fecha: 14 de Junio de 2013


CASO CLÍNICOPACIENTE MASCULINO DE 55 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE DAÑO HEPÁTICO CRÓNICO POR OH, HTA, HIPOTIROIDISMO.
INGRESA CON DIAGNÓSTICO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.
MÉDICO INDICA EXÁMENES DE SANGRE,INSTALACIÓN DE SONDA SENSTAKEN, ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR MASCARILLA DE ALTO FLUJO, ADMINISTRACIÓN DE VOLUMEN, ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS ACORDE CON SU PATOLOGÍA.
CONSULTA POR VÓMITOS CON SANGRE YDEPOSICIONES “OSCURAS” HACE UNA SEMANA.
AL CONTROL DE SIGNOS VITALES:
P/A: 110/68; FR: 25X´ FC: 110 X´ Tº: 36.5 SAT O2: 90% EVA: 4/10
SE OBSERVA COMPROMETIDO DE CONCIENCIA, SUDOROSO,HEMATEMESIS FRANCA, MELENA, DOLOR ABOMINAL EPIGÁSTRICO.











VALORACIÓN:
Anamnesis remota:
Paciente masculino
55 años
Antecedentes de daño hepático crónico por OH
HipertensiónHipotiroidismo
Anamnesis físico:
Compromiso de conciencia
Sudoroso
Hematemesis franca
Melena
Dolor abdominal epigástrico
Signos vitales:
P/A: 110/68
F/R: 25X’
F/C: 110X´
T°: 36,5
SAT O2:90%
EVA: 4/10
Indicaciones médicas:
Exámenes de sangre
Instalación de sonda Senstaken
Administración de oxigeno por mascarilla de alto flujo
Administración de volumen
Administración demedicamentos acorde con su patología
Diagnóstico médico: Hemorragia digestiva alta.

Diagnóstico
Patrón respiratorio ineficaz r/c diminución de volemia m/p hematemesis severa, compromiso de conciencia,melena, F/R: 25X´, F/C: 110X´.
Planificación
Logrará reestablecer el patrón respiratorio normal durante las primeras 6 horas desde su ingreso y normalizar los signos vitales.
Ejecución
Administraciónde oxigeno de mascarilla de alto flujo.
Poner al paciente en posición Semi Fowler.
Instalación de acceso venoso.
Administración de medicación prescrita.
Controlar signos vitales cada 30 minutos...