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ESTIMACION DE GRAVEDAD DE PACIENTES EN TERAPIA INTENSIVA

En la atención de enfermos críticos, resulta indispensable contar con uno o más indicadores que posibiliten, de una manera objetiva, categorizarlos en términos de gravedad, independizándolas, en la medida en que ello sea posible, de la etiología que determinó el estado crítico. La gravedad de un proceso patológico cualquierano puede medirse por su origen sino por las respuestas que desencadena sobe el conjunto de los mecanismo fisiológicos del sujeto;. Es decir, entidades diferentes pueden provocar alteraciones funcionales y /o anatómicas orgánicas que condicionan a un estado crítico similar y, por ende una evolución vital semejante.
Elementos para la categorización de indicadores de gravedad
Anatómicos;Cuantificación de la injuria mediante la categorización de las lesiones
Terapéuticos; Valoración de la gravedad a través de la categorización de los gestos diagnósticos y/o terapéuticos que son requeridos.
Fisiológicos; Categorización de la gravedad mediante la evaluación de las
Desviaciones de diversos parámetros ( clínicos y/o de laboratorio)
Por diversos métodos.
Tipos deintervenciones terapéuticas
Monitoreo convencional que puede ser efectuado en la sala general.
Monitoreo especial que debe ser aplicado en terapia intensiva
Terapéutica activa solo posible de realizar en la Unidad de Terapia Intesiva.

Intervenciones Terapéuticas como indicadores de gravedad del paciente en Unidad de cuidados intensivos (UCI)
La evaluación de la gravedad del paciente en uci, sebasa en la puntuación diferencial de las intervenciones terapéuticas a las que es sometido. En base a los criterios de;
1. .El puntaje obtenido por el tipo de intervención
2. La suma del puntaje obtenido por el número de intervenciones terapéuticas realizadas.

De tal manera, que mediante esta clasificación a los especialistas intensivistas independientemente de la categoría que ocupen;auxiliar, enfermero, especialista, residentes médicos, le permite determinar la gravedad de los pacientes que cuentan en la unidad entre sí, aun en aquéllos donde la patología origen sea la misma.
El sistema PIT (puntuación por intervenciones terapéuticas), se basa en la existencia de una correlación directa entre el mayor número y/o complejidad de las intervenciones requeridas por el paciente y elnivel de gravedad que sufre. La medición de gravedad se efectúa de una manera indirecta. Los enfermos con una sumatoria menor serán los de gravedad comparativa más reducida.
La utilización de la intensidad de las intervenciones terapéuticas en función de relacionar la sumatoria con la gravedad de los pacientes, puede efectuarse teniendo en cuenta el valor del primer día o bien estudiando elpromedio durante toda la evolución en Terapia Intensiva, o considerando a los cuatro primeros días de asistencia en Cuidados críticos. Se puede utilizar como indicador de la gravedad al puntaje del último día transcurrido en Medicina intensiva.
Nivel de gravedad
Puntación
I nivel
0 a 9 puntos
II nivel
10 a 19 puntos
II nivel
20 a 29 puntos
IV nivel
30 o + puntos




Uso de los niveles degravedad
Cuantificación de la gravedad de los pacientes y comparación en función de la pertenencia a un mismo nivel.
Evaluación de la necesidad de personal médico, enfermería y auxiliar para la asistencia de los enfermos.
Estimación del pronóstico vital en Terapia intensiva y aún en el ámbito hospitalario y post UCI.
Determinación del momento y conveniencia del egreso y sobre qué área debeasistir al enfermo ( en función de la sumatoria del día previo al que se decide el egreso)
Estimación del costo de asistencia en Terapia Intensiva
Diferenciación evolutiva y consideraciones acerca de los costos de atención y determinación de criterios de alta en pacientes médicos o quirúrgicos.

Limitaciones del sistema PIT
A posteriori de una situación clínica dada, valor pronóstico limitado...