enterocolitis

Cuidados al recién nacido con enterocolitis necrotizante
Resumen:
La enterocolitis necrotizante (ECN) sigue siendo uno de los
principales problemas no resueltos en la atención neonatal.
A pesar del avance en el cuidado intensivo neonatal, persiste
como una enfermedad grave. Con el incremento en la supervivencia de los recién nacidos de muy bajo peso, emerge como
una causa importante demortalidad neonatal durante el último cuarto de siglo. Es la causa más frecuente de alteración
gastrointestinal grave en las Unidades de Cuidados Intensivos
Neonatales (UCIN) y constituye una emergencia médico-quirúrgica donde el diagnóstico precoz puede disminuir la necesidad
de cirugía y la morbimortalidad.

Etiopatogenia
La etiopatogenia de la enfermedad sigue siendo desconocida
aunquedistintos trabajos de investigación sugieren que el origen es multifactorial, en un huésped predispuesto.

Representa una causa frecuente de internación, entre 0,5 - 5%
de todas las admisiones en la UCIN.

Prematurez
La secreción gástrica de ácidos es menor en el recién nacido
prematuro, y este medio favorece una mayor proliferación bacteriana. El pH elevado impide la digestión de lasproteínas, y
permite el pasaje de moléculas al intestino delgado.

Afecta a cerca de un 10% de los recién nacidos que pesan
menos de 1.500 g, con tasas de mortalidad del 50% o más,
según la gravedad. Si bien es más común en recién nacidos prematuros, también puede ser observada en bebés de término. A
pesar de las numerosas investigaciones en el tema durante los
últimos 30 años, su etiologíasigue siendo desconocida.
La detección precoz a través de la valoración de enfermería
es vital para el tratamiento oportuno. Son imprescindibles las
habilidades clínicas por la enfermera/o neonatal debido a que
los signos clínicos de ECN pueden ser sutiles o catastróficos.
Palabras claves: enterocolitis necrotizante, recién nacido, cuidados de enfermería
La ECN es una enfermedad grave queafecta a recién nacidos,
especialmente a prematuros menores a 1.500 g caracterizada
por la necrosis isquémica del intestino, y en los casos más
graves, puede causar profundo deterioro de múltiples órganos
y sistemas.
Se produce en 1 a 3 cada 1.000 RN vivos. El 90% de las ECN
ocurre en recién nacidos pretérmino, menores de 34 semanas
y sólo el 10% se presenta en recién nacidos de término. Laincidencia permanece estable a través de los años.
La ECN tiene dos formas de presentación. Una forma insidiosa que habitualmente se caracteriza por signos inespecíficos,
principalmente en recién nacidos prematuros, durante la segunda a cuarta semana de vida, cuando ya se han resuelto los
problemas respiratorios y de adaptación a la vida extrauterina.
Hay otra presentación que se denominafulminante, que se
observa en recién nacidos de término con antecedentes de
episodios de asfixia, o con factores de riesgo; su aparición es
más frecuente en la primera semana de vida.
Valoración del recién nacido con enterocolitis necrotizante
• Insidiosa
- Pretérmino convaleciente
- Sin factores actuales de riesgo
- Intolerancia alimentaria
- Signos Inespecíficos
2ª - 4ª semana

•Fulminante
- RNT o RNPT enfermo
- Con factores de riesgo
- Sin Alimentación
- Shock
- Cuadro abdominal definido
1ª semana

Cuadro 1: Distintas presentaciones de ECN

Entre los factores propuestos implicados en la patogénesis de
la ECN se han descripto la prematurez, la presencia de flora bacteriana anormal, la isquemia intestinal, el daño celular producido por la reperfusión con activaciónde mediadores inflamatorios y la inmadurez de la mucosa intestinal. También se sugiere
la etiología infecciosa, ya que hay epidemias de la enfermedad
producida por gérmenes gram-positivos y gram-negativos.

La deficiente actividad enzimática expone al intestino del recién nacido prematuro a mayor cantidad de toxinas bacterianas y alimentos no digeridos.
El prematuro posee menor inervación...