Entidades promotoras de salud EPS

Entidades promotoras de
salud(EPS)

Entidades promotoras de
salud(EPS)
Una entidad promotora de salud conocida
en sus siglas como EPS, son EPS
del sistema de salud en Colombia, las cuales
no prestan servicios médicos, sino que
promueven dichos servicios a usuarios en un
esquema de aseguramiento. Las personas
se afilian a las EPS para luego ser atendidas
en clínicas  y hospitales, las cuales síbrindan los servicios médicos pero no cobran
por estos a los pacientes.

Articulo 177: Las EPS son las entidades
responsables de la afiliación, y el registro de
los afiliados y del recaudo de sus
cotizaciones, por delegación del fondo de
solidaridad y garantía. Su función básica
será organizar y garantizar, directa o
indirectamente, la prestación del POS a los
afiliados y girar, dentro de lostérminos
previstos en la presente ley.

Ámbitos de gestión de las
EPS
Las EPS actúan en los dos regímenes de
afiliación en el sistema general de seguridad
social en salud, estos son:
 Régimen contributivo
 Régimen subsidiado

Régimen contributivo
Es un conjunto de normas que rigen la
vinculación de los individuos y las familias al
sistema general de seguridad social en salud
(SGSSS), cuando talvinculación se hace a
través del pago de una cotización, individual
y familiar, o un aporte económico previo
financiado directamente por el afiliado o en
concurrencia entre este y su empleador.

Régimen subsidiado
Es aquel que se encuentran las personas sin
capacidad de cotizar al sistema por lo cual el
estado les proporciona los medios para su
afiliación mediante los subsidios a la
demanda.¿Quiénes vigilan y
controlan las EPS?
Las EPS están supervisadas por la
Superintendencia de Salud colombiana y
reguladas
por
las legislaciones gubernamentales
y
el ministerio de protección social.

Funciones de las EPS
(Articulo 178)

1.  Ser delegados del fondo de solidaridad y
garantía para la captación de los aportes de los
afiliados al sistema general de seguridad social
en salud.
2.  Promoverla afiliación de grupos de población
no cubiertos actualmente por la seguridad social.
3.  Organizar la forma y mecanismos a través de
los cuales los afiliados y sus familias puedan
acceder a los servicios de salud en todo el
territorio nacional.

4.  Definir procedimientos para garantizar el libre
acceso de los afiliados y sus familias, a las
instituciones prestadoras con las cuales hayaestablecido convenios o contratos en su área de
influencia o en cualquier lugar del territorio nacional,
en caso de enfermedad del afiliado y su familia.
 5.  Remitir al fondo de solidaridad y compensación
la información relativa a la afiliación del trabajador y
su familia, a las novedades laborales, a los recaudos
por cotizaciones y a los desembolsos por el pago de
la prestación de servicios.6.  Establecer procedimientos para controlar la
atención integral, eficiente, oportuna y de calidad en
los servicios prestados por las instituciones
prestadoras de servicios de salud.

Campo de acción de las EPS
(Articulo 179)

Para garantizar el POS a sus afiliados, las EPS
prestarán directamente o contratarán los servicios de
salud con las instituciones prestadoras y los
profesionales. Pararacionalizar la demanda por
servicios, las EPS podrán adoptar modalidades de
contratación y pago tales como capitación,
protocolos o presupuestos globales fijos, de tal
manera que incentiven las actividades de promoción
y prevención y el control de costos. Cada entidad
promotora deberá ofrecer a sus afiliados varias
alternativas de IPS, salvo cuando la restricción de
oferta lo impida, de conformidad con elreglamento
que para el efecto expida el consejo nacional de
seguridad social en salud.

PARAGRAFO: Las EPS buscarán mecanismos
de agrupamiento de riesgo entre sus afiliados,
entre empresas, agremiaciones o asociaciones,
o por asentamientos geográficos, de acuerdo
con la reglamentación que expida el Gobierno
Nacional.

Requisitos de las EPS
(Articulo 180)

1.  Tener una razón social que la...