Entorno Cultural Social Y Su Influencia

Entorno cultural, social, y su influencia en la
distorsión de la comunicación. Problema de
comunicación como riesgo para la salud.

Dr. Arturo Rosales Guerra MGS
UVM
Campus Victoria

Los cortocircuitos en la comunicación entre

los profesionales de la salud y entre ellos y
sus pacientes afectan seriamente la
seguridad de la atención y son una de las
principales causas de juicios porresponsabilidad profesional.

De acuerdo con la Comisión Conjunta de

Acreditación de Organizaciones de Salud de
los Estados Unidos, el quiebre en la
comunicación es mencionado en más del
70% de los eventos centinela (daños
graves a los pacientes) reportados,
superando a otros factores de riesgo tales
como la pobre capacitación técnica de los
agentes de salud, la insuficiente evaluación
del paciente y lafalta del personal
necesario para cumplir la tarea.

La pobre comunicación de la información

médica durante los pases del paciente
sería la responsable de casi el 50% de los
errores de medicación y el 20% de los
eventos adversos

La interrupción de la comunicación fue la

causa principal de los “eventos centinela”
(eventos adversos graves producidos por el
accionar médico) denunciados ante laComisión Conjunta de los EE.UU entre 1995
y 2006(2) , y la causa más común de
reclamos por mala praxis en dicho país

La comunicación en el momento del

traspaso está relacionada con el proceso de
pasar la información específica sobre un
paciente de un prestador a otro, de un
equipo de prestadores al siguiente, o bien
de los mismos prestadores al paciente o
sus familias a efectos de asegurar lacontinuidad y la seguridad de la atención
del paciente.

Los traspasos de atención del paciente son

continuos en la práctica diaria: de admisión
a piso, del médico que se retira al que lo
reemplaza, cambios de turno en
enfermería, de anestesia al personal de
recuperación en piso o en UTI, del médico
de emergencias al médico que recibirá al
paciente, etc(5)

Como parte de los ObjetivosNacionales de

Seguridad del Paciente (NPSG), la Comisión
Conjunta de Acreditación de los EE.UU
requiere que todas las instituciones
acreditadas implementen un abordaje
estandarizado para la comunicación
durante los traspasos de pacientes.

En ocasiones, se combinan varias

circunstancias que contribuyen a una mala
comunicación y derivan en eventos
adversos graves

Caso Clínico
 Un paciente ingresapor guardia de emergencias con alteración del sensorio,

anemia severa y antecedentes recientes de fiebre e infección urinaria. El
médico de guardia, a punto de terminar su turno ordena la internación en
piso. La comunicación de este médico al que tomaba la guardia fue vaga e
imprecisa: “el paciente ya está internado. Estamos esperando que lo pasen
a piso donde lo seguirán los clínicos del sector.”Uno de los estudios
solicitados por el médico que se retiraba era un recuento plaquetario y al
momento del pase de guardia el resultado estaba pendiente. El valor del
recuento, que era críticamente bajo (4.000/mm3), fue transmitido
telefónicamente a la enfermera de guardia cuatro horas más tarde, cuando
el paciente ya estaba en piso. No queda claro si esta información fue
transmitida al médicoque tomó la guardia o bien al médico interno.
Dieciocho horas más tarde, durante la recorrida de sala matutina, el médico
interno recién advierte el resultado del recuento de plaquetas y el paciente
es derivado a UTI con diagnóstico de púrpura trombótica trombocitopénica.
Pese a la plasmaféresis, el paciente desmejora y muere. La falta de una
adecuada comunicación acerca de la condición del pacientedurante los
cambios de guardia y el pase a piso, como sí también la deficiencia en la
comunicación del resultado crítico retrasaron significativamente la atención.

Estrategias para mejorar la comunicación
durante los traspasos de pacientes.
Implementar un enfoque estandarizado para la comunicación

de información crítica. Un ejemplo de esto es la técnica SBAR
(Situation, Background,...